痰与热均为常见病因。但是其产生机制不同,二者可以相兼,痰热兼见则成为复合致病因素。痰热致病是当代临床常见的病因与证候。痰热的生成与致病有不同于痰、热邪气的规律,因此,对痰热的成因与致病机理的探讨就成为必要。
1 痰热的形成
1.1 因痰生热,痰热共存
1.1.1 痰的产生
1.1.1.1 气机郁滞情志失调,气机郁滞,气化失常,津液输布不利,停滞而为痰浊,痰浊久郁化热。
1.1.1.2 饮食失节饮食所伤,一则中焦气机郁滞,气化失司,水湿停滞成痰;二则有形之食滞水停,蓄积而成痰浊。积痰生热。
1.1.1.3 邪阻脏腑邪阻脏腑亦为生痰之常见病机。如热结、寒凝、湿阻、气滞、血瘀等邪气阻滞脏腑,影响气化,导致津液水湿停滞产生痰浊。
1.1.1.4 热邪内灼 热邪内结,壅滞气机,脏腑气化失常,导致痰浊内生;热邪燔灼,伤及津液,津液稠浊,结而成痰。
1.1.1.5 瘀血阻滞血与津液皆属阴类,同源同行。血液不行,停滞为瘀,瘀血凝结,阻滞气机,凝滞经脉,妨碍气化,导致津液运行输布失常,痰浊内生。
1.1.2 因痰生热,痰浊阻滞,郁而化热
1.1.2.1 痰阻中焦,郁而化热,痰热中阻饮食失节,中焦受损,运化失职,饮食停滞,气机阻滞,食积生痰,痰郁化热,痰热阻于中焦。
1.1.2.2 痰浊阻肺,壅结化热,痰热蕴肺古有“肺为贮痰之器”的说法。肺为水之上源,中焦痰浊干肺,肺失清肃之机,津液输布失常,停滞为痰;肺为气之主,外合皮毛,风寒犯肺,肺之宣降失常,气机壅滞,津液失于输布成痰。热邪壅肺,肺气膹郁,不得宣肃,痰热壅肺。
1.2 因热生痰,痰热互结
1.2.1 内热生痰
内热有虚实之分。脏腑气化失司,气化失常,郁则化热化火,火热内灼,津停痰生。阴虚内热,或阴虚火旺,虚火内灼,痰则内生。
1.2.1.1 实证责在火热灼津生痰
①肺热生痰热邪壅肺,肺气膹郁,不得宣肃,津停为痰,痰热壅肺。
②胃热生痰胃为水谷之海,主受纳腐熟,以阳气为应用。饮食失节,或感受外邪,胃腑蕴热,热邪熏蒸,胃中水谷结而成痰,痰与热合则成痰热。
③肝火生痰肝为刚脏,主疏泄。情志所伤,肝气郁结,气郁化火,肝火内灼,津液受其煎熬,导致痰热、痰火内结。
④心火生痰心属火,为阳中之太阳。五志过极,心火暴甚,火热内燔,消灼津液,结而为痰,导致痰热、痰火内生。
⑤五志之火生痰情志失调,五志过极,皆可化火,火旺灼津为痰。
1.2.1.2 虚证责之虚火灼伤津液生痰
①肺阴虚火旺热邪犯肺,燥热伤肺,或火热内灼,肺阴受损,阴亏火灼,虚火痰热内结。
②肾阴虚火旺年老肾亏,或房室所伤,或久病不愈,导致肾阴亏虚,阴虚火旺,虚火灼伤阴津,结而为痰。
③心阴虚火旺心火炽盛,心阴暗耗,阴虚火旺;或痰火扰心,心阴被灼,痰热不去,心阴反伤,致成阴虚痰火内盛。《仁斋直指方论·病机赋》:“痰因火动……有因火而生痰,有因痰而生火”。
1.2.1.3 外感热邪,灼液为痰《医碥》就提出痰有“过于热,则津液受火煎熬转为稠浊”者。热痰多由于感受温热或暑热之邪,炼液为痰;或素有痰饮,邪热内传与痰互结所致。其症见发热、面赤、烦渴欲凉饮、便干尿黄、舌红、脉数等。但由于所结部位不同,又有在肺、在胸、在心(心包)之分,其症状亦异。
①肺热壅滞肺主气,司呼吸,外合皮毛而主卫表,以宣发肃降为顺。肺卫受邪,肺气失其宣达则咳喘。邪热入里,蒸液成痰,或与宿痰搏结,致痰黄粘稠,缠喉难出,进一步壅塞气道而加重咳喘诸症,故肺系受病易表现为痰热壅肺咳喘证。
②胃热蕴结阳明热盛是外感热病中的常见病机,胃热内盛,易于生痰,痰与热结,则成结胸证,《伤寒论》大、小陷胸汤所主治之痰热结胸证皆属此类。
③热邪扰心痰热闭窍扰心,是临床常见的痰热证。对此,叶天士在《温热论》曾经说过:“若平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭”。
④湿热内蕴湿温病湿热蕴结,热蒸湿动,极易产生痰热。薛生白《湿热病篇》曰:“湿热证,呕吐清水或痰多,湿热内留,木火上逆,宜温胆汤。”湿热酿痰,蒙蔽心包为湿热酿蒸痰浊,蒙蔽心包络所致。常表现为身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、时或谵语、苔黄腻、脉沉滑而数等症。
1.3 痰热是复合的致病因素
痰与热是两种不同的致病因素,各有不同的致病特点,而痰与热纠结于一体,形成新的致病因素。
1.3.1 痰的致病特点
1.3.1.1 痰阻气机痰由气化不利,津液停滞而生,为有形之邪。及其生成,又能阻滞气机,影响气化。
1.3.1.2 痰滞经脉有形之痰,蕴结经脉,则经脉受阻,不得畅通。
1.3.1.3 痰阻脏腑脏腑气化失常,津液停滞则生痰。痰结气滞,阻于脏腑,妨碍脏腑气化。
1.3.1.4 壅蒙清窍清窍为清阳之气所注,内与脏腑关联。痰随气机流动,进入头面清窍。痰痹心包,扰乱心神,困遏神机,精神失常,意识障碍。
1.3.1.5 妨碍气化气化是脏腑功能之核心。痰因气化失常而生,及其既生,必然妨碍脏腑气化,气化失常,诸病遂生。故有“痰生百病”之说。
1.3.2 热的致病特点
1.3.2.1 热壅阳气热属阳邪,阳气内盛是热邪内结之根本。所谓“阳胜则热”。热邪内盛,阳气壅滞。《伤寒论》阳明病之发热、日晡潮热、不大便,即为热盛气壅,阳气郁阻所致。
1.3.2.2 热扰脏腑脏腑藏精气,为阳气之所在。脏腑气机失常,是产生内热之基础。热邪内蕴,最易扰乱脏腑气机,影响气化;热扰心神,神志混乱,狂言乱语,或神昏不语等。
1.3.2.3 热灼津液热邪内盛,必然损伤津液。因此,无论伤寒,还是温病总是以保存津液为首务。温病更是有“存得一分津液,便保得一份生机”之说。
1.3.2.4 耗伤阳气热邪属阳,动越不宁。热盛于内,能鼓动阳气,蒸腾津液,阳气不居,津液不藏。《伤寒论》用白虎加人参汤治疗阳明热盛耗气伤津。温病之暑伤气阴,也由此起。
1.3.2.5 迫血妄行血行于脉,以气为帅。气能行血,亦能摄血。热盛扰动气血,损伤血脉,迫血妄行,常见肺痰热证损伤肺络,以致咳嗽、咯痰、咯血。
1.3.3 痰热互结形成复合致病因素
痰热作为致病因素,涉及三方面,即有形之津液停滞、气机郁滞、热邪内蕴。无形之气滞、热邪与有形之痰相合,其痰变热。而无形之气滞、热邪与痰胶结,痰热相因,痰因热结而胶固,热因痰结而难清。痰热愈结而弥坚,热与痰互为依附。
1.3.3.1 痰因热而弥结痰因津液结滞而成,热因气机郁结乃生。津液得气则行,热结因于气滞,热愈结而气滞弥甚,热结气滞,痰浊难以消散,愈结愈甚。故痰因热而弥结,致成老痰、顽痰。
1.3.3.2 热依于痰而不散 痰为有形之邪,极易成为热邪之窠臼,以致热附于痰,难以尽除。
1.3.3.3 痰热壅结,为害多端,病多缠绵故有“百病皆由痰作祟”的说法,痰热胶结难去,因而为病多缠绵难愈。
1.3.3.4 痰热壅结,耗气伤阴痰热内蕴可以导致阴虚或气阴两虚,形成痰热与气虚阴虚并存的病机特点。
总之,痰因热而弥结,热依于痰而难以消散,以致热与痰互为依附,为病缠绵,经久难愈。
总之,痰因热而弥结,热依于痰而难以消散,以致热与痰互为依附,为病缠绵,经久难愈。
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