根据脉证应用半夏泻心汤

读《仲景阴阳脉法》之心得体会

台州市黄岩区中医院

脉证经方黄岩传承基地

张萍萍

初学中医时便知“望闻问切”四诊，其中“切”就是诊脉，虽说四诊合参，因为脉象似乎比较悬疑，历代医家描述又比较抽象，掌握起来有些困难，久而久之，便觉得脉象仅为参考，诊病当从“望、问”中入手。如今，学习了陈建国老师的《仲景阴阳脉法》对脉诊有了新的认识，质的飞跃，真是醍醐灌顶、受益匪浅。现读书感悟如下：

仲景脉法的辨脉总纲

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳为万物之本，阴阳不平衡进而导致机体发生疾病，所以将阴阳盛衰理论来描述阴阳不平衡状态，而治病归根结底是调其阴阳，待阴阳平衡后身体就会恢复健康，如“阴平阳秘，精神乃治”。贯穿整本书的理论核心就是“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。”所以，仲景脉法以阴阳为总纲，诊脉首先辨阴阳，了解患者是阳盛、阴虚，还是阴盛、阳虚。那么，如何辨识阴阳？陈建国老师在《仲景阴阳脉法》书中提到，通过大量临床验证，并提出最简单快捷、准确的阴阳盛衰的诊断方法就是：左右手脉分阴阳，以太过、不及定盛衰。

如何应用仲景阴阳脉法

1. 首先确定总体脉是盛还是衰，脉为人体气血的窗口，仲景书中脉诊独取寸口脉，我们诊脉就是判断气血盛衰，通过脉动力量和脉管粗细，结合患者其他信息（如声音、行动等），先总体来判断疾病虚实，太过为实、为盛，不及为虚、为衰。

2. 其次对于“太过”在“左脉、右脉”确定相应治法。如果左脉更为太过提示治法为辛温升法，右脉更为太过提示治法为苦寒降法。

3. 然后对于“不及”在“左脉、右脉”确定相应治法。如果左脉更为不及提示治法为甘寒降法，右脉更为不及提示治法为甘温升法。

此外，对于气滞、血瘀、水饮、痰湿等病理产物，不限于左手（阴）或右手（阳），如饮水，不仅在阳虚、阴盛存在，也可能在阴虚、阳盛中存在，诊脉时仍以辨阴阳为总纲。

病 案

患者尹某，女，35岁，初诊：2021-06-27。

主诉为“胃脘部胀满不适1月”，患者因近期家属繁忙，出现胃脘部胀满，自觉食物消化差，偶有嗳气，口臭，大便稍溏，自觉无汗出，夜寐差，观其形体适中，面色稍黄，声音圆润饱满，舌淡红，苔黄腻，双手脉不及，右脉更弱，但右关位相对有力，腹诊：腹力3/5，心下有抵抗，有脐跳，无振水音，方以半夏泻心汤以寒热平调，具体方药：

姜半夏15g，黄连5g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，大枣20g，炙甘草6g，柴胡10g。

二诊：2021-11-28患者再次因上述不适来就诊，自述上方服后当天背后出汗，之后胃脘部胀满不适改善，7剂用完其他症状也随即消除。近期又胃脘不适感，症状同前，但月经血块较多，腰酸，舌暗，舌淡红，苔稍腻，右脉不及，右关尺皆稍强，方以半夏泻心汤以寒热平调，加肉桂、茯苓、益母草以活血化瘀。方药如下：

姜半夏15g，黄连5g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，大枣20g，炙甘草6g，肉桂9g，丹皮10g，益母草10g。

方解：本患者中焦气滞则痞满，上冲则嗳气、口臭，下走下焦则大便溏，为寒热错杂之证，《伤寒论》中述 “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，若通过脉诊来测经方，患者现右手不及为阳虚，阳虚则甘温升法，如党参、大枣，炙甘草，为甘温补阳；但关部相对有力，关为中焦，考虑中焦有邪气，结合病史考虑气滞存在，所有补虚同时加用行气药物，姜半夏、干姜、柴胡辛味，配合黄连、黄芩苦味药，共奏辛开苦降。二诊患者尺脉稍有力考虑下焦有淤血，则月经血块，故加肉桂甘辛温阳，丹皮、益母草活血。

综上所述，概括起来，就是仲景阴阳脉法口诀：“阴津血”为阴，“阳气”为阳，阴盛阳虚，阳盛阴虚；左脉诊“阴”盛衰，右脉诊“阳”盛衰，气血津液实证，独分“左右阴阳”；辛温汗法（甘温补法）为升，苦寒下法（甘寒苦补）为降，实则“左升右降”，虚则“右升左降”。

注重脉证合参

经方流派诊病讲究方证相应，就是一个方所治的证，病机是基本固定的，而症状可变化多端，抓住主证治疗，往往能收到满意效果。如何能方证相应，陈建国老师书中总结四种方法：

1. 总结症状之间的内在联系。

2. 关注和病机联系最密切的症状。

3. 结合方药组成分析。

4. 脉诊合参。

在我看来以上方法也是研究仲景书中经典条文的方法，只有这样才能领悟《伤寒论》、《金匮要略》条文的含义。虽然总结出某些经方出现的脉证，但不能生搬硬套，因为脉证可随时变化，同时疾病其有其复杂性，治疗必然也有先后。如阳虚伴有水饮，表现脉证为双手脉不及，右脉更弱，但右关部相对较强，右脉更不及为阳虚，同时关脉有邪气，如果仅仅看到水饮，一味逐饮是不对的。这样可能使阳气更虚，所以应该先甘温升法先补阳，待阳虚恢复后若存在水饮再逐饮便可。

通过学习陈建国老师的《仲景阴阳脉法》，让我重新认识了脉法，仲景阴阳脉法执简驭繁，需要用心仔细体会，掌握本方法规律，举一反三，临床实践中反复练习才能游刃有余。

文章来源：陈建国脉证经方公众号

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