导读：
下面，我们就一起来了解经方脉证。
经方脉证就是指适用于某一张经方治疗的病机所对应的脉诊表现。临床应用的每一张方都代表了一种特有的病机状态，这种病机状态反映到脉诊上，就是脉证。脉证并不仅限于经方，所有中医方剂都有对应的脉证。
仲景所言的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，其中的“脉证”中的“脉”指脉证，“证”指方证。仲景所述的脉证，指将脉证与方证相结合，从而明确具体方药的应用。本书将从方、病机、方证、脉证的角度讨论经方的应用，并且以脉证、病机与经方的关系为重点。
我们一般学习脉诊大都是学习脉象，脉证与脉象是什么关系呢？为什么要学习脉证呢？
经方的脉证包含了一般理解的脉象。也可以这样说，脉证是更具体、更精确的脉诊全部信息，其中也包含了一般理解的脉象。脉象指向的是一个基本的、笼统的病机，而脉证指向的是更具体、更精确的适用于某一张方层面的病机。
从表面看，脉证除了包含脉象以外，更重要的是太过、不及与其所处的部位。从内涵上看，脉证除了脉象以外，还包含了对病机、病位、治法、方药、转归等诸多信息的认识和分析。
以麻黄汤证为例，一般诊断的程序是，根据其他症状表现考虑为表实证，再根据脉诊结果是浮紧脉，也指向表实证，两者结合确认为表实证的病机，根据病机酌情选用麻黄汤治疗。
即诊断的过程是走了两条线，一是从脉象到病机，二是从症状到病机，然后把两者结合起来，判断方药。
而包含脉证思想的诊断程序是，通过脉诊，既明确是表实证，又明确了是麻黄汤脉证，结合其他症状表现也符合麻黄汤方证，然后诊断为表实证（实寒证）、麻黄汤方证，选用麻黄汤治疗。
即经方脉证的诊断过程是走了一条线，是把脉证、病机、方证、方药一以贯之地结合起来。
临床疾病只要适合应用某一张方来治疗，则必有符合此方的病机，那么具有这样的特有病机，则必有相应的脉证，我们直接明确并把握脉证，就可以准确地开具最合适的方药，从而取得最满意的疗效。
一定有人会有这样的困惑，我们能不能不用脉诊，而直接通过其他症状表现就直接明确方证呢？当然这也是一条可行的路径。
在此需要明确，讲求脉证，并不是就完全不顾及其他症状表现，实际上，在仲景之前的经方流派，应用经方的方法就是以所治症状与方药之间的关系为依据的。
当我们反复翻阅经方流派的古籍时，就会发现，仲景以前的经方流派著作中，并没有脉诊的内容，即使是仲景以后的经方著作中，除了收录仲景书的脉学思想以外，也几乎没有其他脉学的内容。
历史上为什么会出现这样的局面呢？笔者认为，主要是有三个原因。
第一、脉诊来源于医经派。
脉诊的由来是从诊查经脉开始的，后来才逐渐发展到诊查脉动，从遍身诊到独取寸口。从古籍的记载来看，我们基本能够明确，仲景之前的经方派的医生是不采用脉诊这种方法的。
临床中，一些患者的症状纷繁复杂，一些患者的症状却很少；一些经方的适应证有特殊指征，还比较容易把握，但更多的一些经方适应证却非常广泛，几乎什么病都有应用的机会，什么症状都可能出现，所以仲景书中许多方用了许多“或然症”，就是提示我们这些方子能够治疗的症状很多。临床中，把这些能够罗列出的症状都作为这个方子应用的依据时，诸多症状一起出现的机会几乎没有，仅仅按照其中的一到几个症状应用却往往疗效一般。
与我们今天一样，1800年前的医圣张仲景也遇到了这样的困惑，如何解决呢？为此，仲景本着“思求经旨，演其所知”的原则，对经方学术的发展进行了大胆的创新，那就是将医经派的脉诊拿来与经方结合起来，并且根据经方的特点，直接把脉诊具体到诊查脉证。由此可见，一位中医伟人的贡献，不仅仅是对中医传承的好、临床应用的好，而是大大推动了中医发展的创新。
临床把握了脉证以后，无论面对的症状表现多么纷繁复杂，就可以做到“但见一证便是，不必悉具”。
经方脉证的思想，给今天的我们至少有两个启示：第一个启示就是创新。仲景说的“思求经旨”指的是传承，“演其所知”就是要求中医后学必须根据实际发展和创新，绝不可无视时代对中医发展的迫切需求而“终始顺旧”。第二个启示，就是经方的脉证是经方发展的一个重要方向。应该说，仲景创新了，也践行了。
但非常遗憾的是，这毕竟是跨学派的大踏步创新，仲景之后，所来甚少。仲景以后的经方著作，仍旧恪守经方症状、方药的原始思路，并未走仲景的脉证路径，而从王叔和到朱丹溪、李东垣，虽然有所传承，但并未深入，再到明代的周慎斋、民国的王雨三在这个方向上虽颇有延伸，但仍旧属于初步探索。
既然是医圣张仲景指出的大方向，自然应当引起我们足够的重视，笔者在经过长时间的深入探索和反复的临床体会后，非常强烈地感受到，经方脉证思想一定可以推动中医学术的发展，沿着中医前贤指出的方向，中医一定要做到与时俱进，不断满足当今时代对中医药健康服务的需求。
文章来源：古真书院公众号
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