仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》私塾班学员 卢广富
我是一名基层医务工作者，也是科班出身的中医人，1991年学校毕业后一直从事西医临床诊疗工作，平时应用中医诊治疾病的比例是很低的，对中医治疗的自信心也不足，更谈不上积累什么经验了。自2016年重归中医之路，首先接触了胡老的六经八纲理念，觉得很受启发，开方用药有抓手了，治疗的有效率有所提高，同时也有很多困惑。自从在网上看到陈建国老师的脉证图，觉得眼前一亮，网上买了三本著作通读了一遍，开始试着用，后来又数次听陈老师的公益课，今年又报了仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》私塾班，一直在跟班学习，自觉临床效果较前有了很大提高，重新找回了作为中医人的自信。
下面我就把学习仲景阴阳脉法的几点体会汇报给大家：
一
找到了号脉的感觉
上学时学了28种脉象，这么多年来一直在用心体会，但是找不到感觉，很多病人来就诊时一句话不说，就是让你号脉来告诉他哪有病，遇到这种情况很是茫然，所以认为中医脉象在诊断疾病方面只是作为参考。而学了仲景阴阳脉法后以上情况完全改变了，有时病人来了不说，通过号脉就能够说出病人哪不舒服，使我重新理解和定位了中医脉学在临床诊断中的不可或缺的地位，领会到中医脉学是一种很先进的诊断技术，使我对中医先哲更加敬畏，对陈老师更加敬佩。
二
临床选方用药更加明确
以前看病开方是根据脏腑辨证，根据《中医内科学》的理论判断证型，再开出相应的处方，根本不考虑药物的升降，把握性不高。学了仲景阴阳脉法后，用什么方子在号脉时就已经基本确定了，再脉证合参，根据升降选方用药，治疗的把握性较前提高很多。
三
颠覆了以前对某些疾病治疗的认识
例如不寐病，《中医内科学》证型有肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、血虚肝热等，选方多用龙胆泻肝汤、温胆汤、黄连阿胶汤、朱砂安神丸、归脾汤、安神定志丸、交泰丸、琥珀多寐丸等，临床有效率不高。而现在根据脉证合参多选用柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、桃核承气汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤等，有效率较前有明显提高。近段时间治疗了一个78岁，女性患者，40年来脱肛，间断发作，四处就诊中西医方法均用过，无效，拒绝手术，就诊前一个来月加重伴肛门内阵发性疼痛、里急后重，如果是以前肯定是考虑中气下陷，应用补中益气汤了；而这次通过脉证合参，应用了大柴胡汤合芍药甘草汤，柴胡用量48克，其余均按比例调剂，服用七剂后打电话随访说好多了。
四
对于疑难病敢于大胆治疗
成功率有所提高，6年前治疗一老年男性唇炎的患者，下唇肿胀糜烂，给与抗生素及清开灵静点，结合内服外用中西药后好转，但没过一周就复发了。后来多处就诊，内服药及外用药反复使用，反反复复，治疗愈合后很快发作。近期我应用大柴胡汤合五苓散10天后明显好转，又服10天愈合，肿胀减轻，再巩固10天，后续随访。这样的例子较前已经有所增多。
五
治疗的副作用较前明显减少
近几个月感觉病人服药的依从性比以前提高了，副作用发生的次数减少了，这也是归功于选药用方基于阴阳升降理论的关系。
这是我学习仲景阴阳脉法以来的一些粗浅的认识，希望老师和同道们不要见笑。近期虽说在临床诊治上有所提高，但自觉差得很远很远，不但理论上欠缺，有的时候临证时号脉号不准，选方用药无所适从，不少病人效果不好，甚至无效。为了进一步提高诊断水平，更好地服务一方百姓，我会坚定地一步一个脚印学习仲景阴阳脉法，践行仲景阴阳脉法，在实践中不断地提高自己。
附病例：患者：康某某，男，75岁。第一次就诊时间：2022年7月15日。
主诉：间断下嘴唇肿胀、破溃6年。
现病史：患者于6年前无明显诱因及原因出现下嘴唇肿胀，右半部破溃、渗出、结痂、无疼痛。6年来多方求治，应用内治及外治多种方法，虽可短暂愈合，但很快复发。曾在综合医院排除唇癌。一般情况：饮食正常，睡眠可，二便调。
舌象：舌淡红，苔滑润略黄
脉证：双关太过，右侧溢脉。
左手
右手
溢脉
0.5
寸
0
0
关
1
1
尺
0
0.5
辨证：阳盛为主，阴盛为次
方药：大柴胡汤合三黄泻心汤
治疗情况：应用上方2个月破溃仍无愈合，脉证变化不大。10月5日因腰部损伤后左侧面颊突发局部肿胀2天再次就诊，自述便秘，追问其有尿频症状，脉诊图如下：
左手
右手
溢脉
0.5
0.5
寸
0
0
关
1.5
2
尺
0
1
处方：大柴胡汤合五苓散；
柴胡15克，黄芩9克，清半夏9克，白芍12克，生姜15克，大枣15克，熟大黄9克，茯苓20克，泽泻24克，桂枝6克，白术12克，猪苓12克，10剂，水煎服。
10月15日复诊时面部肿胀消失，下唇右半部溃破面已愈合，左半部有小面积溃破，自述仍便秘，依前方改熟大黄为生大黄15克，10剂，水煎服。
10月27日复诊下唇溃破完全愈合，肿胀减轻。脉诊图如下：
左手
右手
溢脉
0.5
0.5
寸
0
0
关
1
1
尺
0
0.5
继服10月15日方10剂，11月5日来电话述下唇正常无复发，自愿停药观察，后续随访。
自我反省：患者治疗这么长时间方起效，考虑原因为号脉不准，第一次就诊时左侧溢脉没有号出来；有些脉体会不到，右关部没有体会到水饮脉；方证采集不全面，遗漏了关键的尿频症状；有想当然的成分，没有客观的分析方证、脉证。
文章来源：古真书院公众号
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