职工医保政策调整
01
提高大病医疗互助基金
大病医疗互助基金年最高支付限额由10万元提高至30万元，职工医保年累计支付限额由原来的20万元增加到40万元。
02
增加中医门诊
将使用中医适宜技术治疗面瘫、中风病、腰痛（限气滞血瘀症）、颈椎病、肩周炎产生的诊疗服务费纳入基本医保基金支付范围，不设起付线，报销比例70％。
03
增加普通门诊统筹
（一）起付标准：200元。
（二）支付限额。在职职工1000元，退休人员1200元。支付限额在一个保险年度内有效，不滚存、不累计。
（三）支付比例。一级及以下医疗机构基金支付比例在职职工65％、退休人员67％；二级医疗机构在职职工55％、退休人员57％；三级医疗机构在职职工50％、退休人员52％。
（四）参保人员在统筹区外普通门诊就医的，参照统筹区内政策执行；
（五）参保人在定点医疗机构普通门诊就医，凭个人社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证“直通车”报销。
04
门诊慢特病政策调整
（一）门诊慢特病鉴定病种由原来的18种增加为47种；
（二）支付范围不设置病种用药，凡与疾病相关的治疗和辅助治疗药品均可支付，支持中医适宜技术和中草药在门诊慢特病治疗中的应用；
（三）支付比例由原来的70%提高到现在的85%至95%，各类病种的年度支付限额均有所提高；
（四）申报两种及以上门诊慢特病的，只计一次起付标准，年度最高支付限额按照从高到低排序确定，第一病种限额累加第二病种限额的1/2、第三病种限额的1/4、第四病种限额的1/8，依次类推；
（五）乙类药品自付比例由15%减少至5%，用药实行医院、药店“双通道”保障。
05
异地就医直接结算制度改革
（一）开通跨省异地就医线上备案，参保人可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台APP等渠道，实现“网上办”“掌上办”；
（二）参保人员在省内跨统筹区住院和门诊就医时，按照分级诊疗相关规定执行，取消省内住院和门诊异地就医备案申请程序。
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