69岁张依姆突发严重头晕、呕吐、肢体麻木无法行走……被送到医院紧急抢救，一查竟是中风。经过半个月治疗，她的命保住了，可是遗憾的是，由于错过最佳溶栓时机，她在言语、吞咽及左侧手脚瘫痪方面的康复还需要很长时间。
对此，我院神经内科主任医师林细康惋惜地说，其实早在半年前张依姆就有中风征兆，可是由于发作时间短，对生活影响不大，被忽视了。
突发不可逆脑梗死 其实半年前有征兆
三天前凌晨，张依姆突发严重头晕伴天旋地转及恶心呕吐，不敢翻身、不敢睁眼，与此同时还出现了左侧肢体麻木和无力，无法下地行走，饮水时呛咳不止。直到晚上病情还一直不能缓解，家人急忙将其送往急诊。
到医院一检查，老人言语含糊不清，右侧面瘫，血压220/117mmHg，血糖明显增高，头颅CT除发现大脑多发腔隙性脑梗塞及脑白质病变外，脑干发现新发脑梗死病灶。同时，CT血管造影显示左侧椎动脉和基底动脉严重动脉粥样硬化伴动脉狭窄（30%-50%）。
接诊的林细康医生诊断患者为后循环缺血引起的脑干梗死、多发性腔隙性脑梗死，同时还有高血压、糖尿病和肥胖症。
经积极治疗半个月后，患者病情逐渐好转。但因发病至就诊已超过溶栓治疗时间，错过了最佳的溶栓治疗时机，张依姆言语、吞咽及左侧手脚瘫痪的康复还需要很长时间。
此次中风的发病前兆，张依姆并不陌生。她患高血压、高血脂、肥胖症已有十余年，平时大大咧咧，对这些病症不以为意，更别提看病吃药了。近半年来反复出现头晕目眩、视物模糊、视物重影，并伴有耳鸣及左侧上下肢麻木感。因症状多出现于夜间，每次发作时间短，未经特别治疗就能很快恢复，对日常生活和工作影响不大，所以她也没重视。曾经她以为是颈椎病压迫血管引起的，到私人诊所进行推拿按摩治疗后，未见明显疗效，但没有进一步检查治疗。
林医生指出，张依姆有长期高血压、糖尿病、高血脂等危险因素又没有进行合理治疗，近半年来反复出现头晕目眩、耳鸣及左侧肢体麻木感，每2-3天发病1次，每次持续时间短，这是典型的后循环短暂性脑缺血发作（TIA），却误认为是颈椎病而延误了最佳的预防和治疗时机，最终导致不可逆的脑梗死发生。
中老年人如何预防中风？
林医生介绍，当今各种不良的生活习惯及长期高血压、高血糖、高血脂而未进行规范治疗等均可使人脑的血液供应异常而导致各种脑血管病的发生。
后循环缺血的早期诊断可以减少残疾和挽救生命，但与其他类型的卒中相比，治疗效果往往不佳，迟诊或误诊均可能导致严重后果。当患者被怀疑后循环缺血时，应立刻做头颅CT或MRI影像学检查以排除脑出血，明确脑梗死诊断。
“识别引起卒中的可能原因或危险因素对卒中防治具有重要意义。”林医生说，在中国，脑卒中病死率已超过癌症和心血管疾病，成为国人的第一位死因。平时人们对偏瘫、偏身感觉障碍或失语等前循环卒中症状普遍认识，而对后循环卒中普遍认识不足，主要因其临床表现缺乏特异性，或与前循环卒中及卒中类似疾病的表现相重叠。
他指出，绝大部分后循环缺血患者都有前驱症状，如反复头晕、眩晕、构音障碍或复视等轻微症状，往往是严重后循环缺血性卒中发生的征兆，此时应立刻认识到病情的严重性，提示即将发生缺血性脑卒中时，应尽快就诊，寻求合理治疗，千万不可掉以轻心。
对于中老年人如何预防中风？林医生再三提醒注意以下4点：
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1
养成良好的生活习惯
中老年人有吸烟酗酒等不良生活习惯一定要尽快改正，科学饮食、合理安排工作和生活规律、积极参加体育锻炼。
2
定期体检，早发现，早治疗
定期体格检查，发现高血压、高血脂等危险因素应尽快治疗，积极预防心脑血管病的发生。
3
出现不适症状，应及时就医
头晕或头晕并天旋地转很少由颈椎病引起，涉及心血管、内耳前庭和中枢神经等多个器官病变，及时就医才是上策。
4
识别脑卒中早期症状
时间就是生命、时间就是大脑，当家人出现类似脑卒中的症状时，应立即送医院就诊，争取最佳的治疗时机。
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
● 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
● 一侧面部麻木或口角歪斜
● 说话不清或理解语言困难
● 双眼向一侧凝视
● 一侧或双眼视力丧失或模糊
● 一眩晕伴呕吐
● 既往少见的严重头痛、呕吐
● 意识障碍或抽搐
三个简单的测试快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试：
笑一笑，动一动，说一说
笑一笑：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常
动一动：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持
说一说：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话
供稿：神经内科
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