虚劳生血汤

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黄芪20克 制首乌15克 当归10克天冬15克 阿胶10克龟板20克白芍12克 旱莲草10克 女贞子12克肉桂5克 熟地18克

功能     健脾补肾，填补精髓，益气生血。

主治 再生障碍性贫血、血小板减少属脾肾两虚、气血不足者。症见面色萎黄，唇甲无华，气短懒言，四肢疲倦，周身乏力，食欲不振，或牙龈出血，皮肤有紫癜，舌淡苔白，脉沉细无力。

用法 每日1剂。先将龟板用文火煎30分钟后放凉，浸入其它药物30分钟后水煎2次，每次煎30分钟，把2次煎出液混合后，分早晚2次服。其中阿胶不入煎，应另炖烊化，分2次兑入药液中。

方解 再生障碍性贫血、血小板减少症，病程较长，缠绵难愈，其病根于脾肾。缘中气虚损脾不健运，谷精匮乏，不能充养肾精，先天之精失充，骨髓生机减弱，发为本病。故方中重用黄芪补益中土，温养脾胃，与补血的当归合用有益气生血之功；熟地、何首乌、白芍滋养肝肾，补益精血，其中熟地尤为重要，李时珍谓其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足”，是治疗本病必用之品。旱莲草、女贞子合用为二至丸，补肝肾，益精血；阿胶、龟板滋补肝肾，生血止血；天冬养阴生津，且可“润五脏，补五劳七伤”；肉桂辛温，在大补剂中少佐之温养阳气，“有鼓舞气血之能”而促使气血生长。诸药合用，共奏培补脾肾、填精生髓、益气生血之功。使脾气健运，肾精得充，骨髓生机旺盛，则诸症自愈。

加减运用 牙龈渗血不止或皮肤紫癜多者，加三七粉（冲服）3克、血余炭6克、藕节25克；感冒发热者，加重楼15克、银花15克；有虚热者，去肉桂，加生地15克、丹皮9克；病情稳定血象上升后可酌加紫河车粉4克（冲服）。

方歌

虚劳生血用二至，归芍阿胶与熟地；

首乌龟板天门冬，少佐肉桂温阳气。

按语 再生障碍性贫血和血小板减少症属于中医虚劳、血证的范围。从培补脾肾入手，创制本方，疗效卓著。然而这些疾病属于慢性疾病，切莫急于求成，重剂久补，反碍中气，故病情稳定后，改为汤药间日1剂，以缓图之。

典型病例 卓某，男，15岁。

牙龈渗血不止1月余，在省某医院经骨髓穿刺诊为“再生障碍性贫血”而来就诊。现仍牙龈涌血，伴面色萎黄，口唇、指甲苍白无华，食欲不振，周身乏力，下肢皮肤可见散在紫癜。舌淡嫩苔白，六脉沉细无力。血常规：血红蛋白55g／L，白细胞4.6x10°／L，血小板18x10°／L，网织红细胞计数：0.3％，骨髓穿刺涂片示：骨髓细胞增生低下。证属脾肾虚损，气血虚弱。治以虚劳生血汤加仙鹤草icon15克。上方加减服3个月后复查血常规：血红蛋白100g／L，白细胞4.3x10°／L，血小板52x10°／L。病情稳定血象上升，牙龈渗血止，皮肤紫癜消失，以虚劳生血汤加胎盘粉4克（冲服），改为间日服药1剂。又服药5个月后复查血常规：血红蛋白140g／L，白细胞8.5x10°／L，血小板100x10°／L，网织红细胞计数：1.5％；骨髓象：细胞增生活跃。停药后随访3年未复发。