胡希恕医案36

​『医案』王某，女，32岁，病案号29654。

初诊日期1965年4月2日：原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：

生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。

二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。

1、别六经

1）口苦、咽干、心烦——乍看是少阳病，但少阳问题不会出现严重的口舌溃烂，本证又有鼻衄、舌红，这是火热亢盛的表现，也就阳明热证；

2、辨八纲

1）阳明热证；

2）脉细——火热伤津之象，也就是还存在阳明虚证。

3、定方证

1）根据六经、八纲，可以确定是三物黄芩汤。

胡老此时选择的是三物黄芩汤加甘草、茜草，加味的药物不明原因。

『特别注意』

病家此时如果没有脉细的津伤之象，那就说明只有阳明的火热，就得选择大黄黄连泻心汤了。

4、药物及煎服方法

三物黄芩汤：生地24克  黄芩9克  苦参9克，八碗水泡四十分钟，上火煎至两碗，分两次温服。苦参的味道很苦，处方中可以添加甜叶菊1—2克来改善味道。

5、注意事项

1）不吃辛辣刺激的食物，可适量饮服绿茶水、竹叶水、水果、大米汤等甘寒清热之品。