『医案』李某，男，47岁，住院病案号17020。
初诊日期1975年7月27日：自感上腹有肿物已两月多 ，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体査:上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在，与体位无关。尿常规：蛋白（+-)，红血球15~20，白血球3~5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待安排手术，要求服中药一试，因找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，ロ干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄：
猪苓三钱，泽泻五钱，苍术三钱，茯苓四钱，桂枝三钱，滑石一两，阿胶三钱，生大黄一钱，生苡仁一两。
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
『分析』
一诊时病家的脉证表现：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，ロ干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数。
1）口干思饮、饮不解渴、心下水响——水毒为患，主要是体内水饮大；
2）头晕——水气上冲，头脑不清爽；
3）心悸——水饮阻碍，人体气机欲冲破；
4）汗出恶风——水饮为主，兼有表证；
此四症，可确定使用五苓散。
5）尿频、尿涩痛——水饮阻碍，津液不足不能濡养；
水饮的基础上，再有此症，可以考虑猪苓汤治疗。
此时胡老选择的是五苓散合猪苓汤加生苡仁、生大黄。添加这两味药，主要是起到清热疏通的作用，但是本证的热象不明显，参考医案82，可能添加金钱草更合适。
这个医案的启示作用还是挺明显的，病家原本是拳头大的实性肿物，是需要做手术治疗的，胡老以内服药物而治愈，我们应该相信『相信的力量』。
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