中医师承医案分享03

​疏肝清热、和胃化湿法治愈顽固性失眠一例

刘××，男，32岁。初诊∶7月7日。

主诉∶失眠十三年，入夜难寐，多梦易惊、伴有头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲黄赤而短，大便秘结。

诊查∶患者形体消瘦，神情焦急不安，脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。

辨证：肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交。

治法∶疏肝清热，和胃化湿。

处方∶柴 胡9g 龙 骨14g 黄 芩6g 党 参9g 茯 苓12g 牡 蛎24g 半 夏9g 大 黄6g  桂 枝6g 生姜3片 大 枣5枚，共研粗末，每日取27 g，水煎服。

二诊∶药后人夜能睡六小时，其他诸症均减。患有自称多年来经中西药治疗，均未有这次感觉轻松。舌脉如前，再以原法续进，以巩固疗效。

处方∶上方再配一料。

【感悟】失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。临床所及，本证病因病机、与肝也有密切关系，本例失眠十三载，迭投中西药物，效果不显，经用柴胡加龙骨牡蛎汤而见效验，即为明证。《伤寒论》谓∶"伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"方内小柴胡加龙牡能疏肝清热，平熄肝阳;小半夏加茯苓汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。