中医师承医案分享10

​温阳化气行水法治水肿

李某，男，50岁。12月21日初诊。

主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

初诊：患者20xx年出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。舌质暗，苔白，脉结代。

中医辨证：水肿(脾肾阳虚)。

西医诊断：慢性肾炎。

治法：温阳化气行水。处方:真武汤加减。

处方：茯苓30g，泽泻20g，白术10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，党参20g，麦冬10g,五味子10g，炙麻黄6g，细辛3g，羌活20g，柴胡15g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜6g,升麻10g，黄芪30g，当归15g，陈皮15g，怀牛膝20g，生姜 30g。4剂，水煎服。

二诊：12月26日。药后下肢浮肿减轻，双腿困痛减轻，睡眠欠佳，时发右胁下隐痛。舌暗，苔白，脉结代。上方减炙麻黄至3g、白芍至15g，去羌活、当归、陈皮，加附子3g、黄芩10g、苦参20g、生龙牡各30g、生姜30g。6剂，水煎服。

三诊：次年1月2日。下肢浮肿消失，右胁下隐痛消失，胀痛改善，余无不适。舌红，苔薄白，脉结代。上方去炙麻黄、细辛、怀牛膝、生姜，加酸枣仁20g、生地15g、阿胶(烊化)10g。6剂，水煎服，以巩固疗效。

【感悟】本案为脾肾阳虚之水肿。患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停:长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。同时脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功:配以升麻、黄芪、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾土，益气升阳，增强化湿之力:麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意:党参、麦冬、五味子益气养阴:泽泻利水渗湿:黄芩、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。