胡希恕伤寒论学习笔记053

​53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

这一条是偏于讲理论方面的，也是存在简文的情况。我们还是先顺文演绎，说说条文的字面意思。

病家时常自行出汗，这说明荣气和谐没有疾病，荣气正常但又出汗的话，这就是脉外的不和谐导致的，具体而言就是卫气失常，不能跟荣气相互调和。正常情况下荣气在脉中运行，卫气在脉外运行。治疗这种出汗的疾病，需要采用再次发汗的疗法，使荣卫相互调和即可，可以考虑采用桂枝汤类方剂。

这条引入了荣卫的概念。荣卫实际就是血气——血在脉中运行，对身体起到荣养、濡润的作用；气在脉外，跟血相伴而行，对身体起到卫护、保护的作用。血气是本体，荣卫是作用，分而言之是四，合而言之只有二。正常情况下，荣卫是相互转换的，因为血管都有通透性，荣从脉中外出就变成了卫，卫经过脉外进入里面就变成了荣，两者相伴而行、相互转换。

53条论述的情况是卫出现了疾病，不能起到卫护、保护的作用了，那么体表没有了保护，不能收敛住了，脉内的荣气就一直外散，表现出来的病证就是不断出汗。在这里荣是没有疾病的，原因在于卫不能收敛了，所以原文说“荣气和……卫气不共荣气谐和故尔”。

自汗出的原因是卫不能固护了，也就是卫太虚所以不能发挥正常的作用，治疗的话补充卫气，使卫气充足，那就恢复了正常的作用。生理状态下荣卫是相互转换的，这里卫虚了，我们让荣更多的转换成卫就可以，因此采用桂枝汤——甘草、生姜、大枣调理中焦、化生血气，桂枝、白芍促使血转换成气，也就是荣变成卫，以补充卫，如此治疗，卫充足了，可以正常固护、卫护身体，那么荣也就不过多外出，病态的汗出也就痊愈了。

这条是存在简文情况的，不能见到自汗出，就贸然使用桂枝汤治疗，得判断出病机是“卫气不共荣气谐和”的才可以。比如，后面我们要学习的白虎汤，典型的表现是汗出、身热、喜凉、怕热、脉洪滑有力，这也是自汗出的，原因却是体内火热大，从而蒸迫津液外散，万万不能使用桂枝汤的，大承气汤证的病家也是存在自汗出的，这是胃肠里面的瘀滞引起来的，也是万万不能使用桂枝汤治疗的。

明天我们就接着学习54条，那条明确提出“脏无他病”，也就是排除了体内疾病，而病家表现出“自汗出”的，才能使用桂枝汤类方剂治疗，两条结合在一起就能正确理解了。

这一条跟前面学习过的12条、13条等比较，12、13条是外邪导致的，这一条没有外邪，而是本身的疾病。可以得出一个明确的结论——外邪需要作用于人身才能致病，不管什么样的邪气，只要人体正气出现了某种异常，中医恢复正气的异常即可，不用把着眼点放在邪气上，医家心中牢记“本气自病”最重要，始终关注病家自身正气的状态最重要。