141、病在阳，应以汗解之，反以冷水噀（xun）之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铢（去黑皮） 白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味为散，更于臼中治之，以白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂） 贝母三分
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水噀之洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
“反不渴者，服文蛤散”，应该是文蛤汤，药物组成是麻黄、文蛤、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣，在《金匮要略》上有详细说明。
“与三物小陷胸汤，白散亦可服”，应该是“与三物白散”，药物组成是就是后面的白散——桔梗、巴豆、贝母。
接着顺文演绎，说说字面意思：
病家得的病是在太阳层次，正气是更多的趋于体表来抗邪外出的，治疗上应该扶助正气，采用发汗的方法来帮助正气外散抗邪，但是接诊的医家却用了噀、灌这种向内镇压的疗法，那么趋于体表抗邪的正气，也就是火热之气就被压制住不能外达了，但体表有邪，人体还是有自愈机制的，正气还是会想要达到体表，那么这种情况下正气就被郁闭住了，瘀滞而化热那就出现了心烦、想喝水，但这种热不是在胃肠的，所以“反不渴”；瘀滞在体表，外面又有噀灌的凉水，也就是湿热都有了，那么身上就会起疹子，也就是俗称的鸡皮疙瘩，这也就是原文说的“肉上粟起”——皮肤上有小米样的疹子。
这时是太阳阳明合病，也就是体表有寒气，同时郁闭住了热，病证表现是心烦、想喝水、无口渴、身上有疹子，可能还会有发热、恶寒等，这整体跟大青龙汤证很类似，但是没有身疼痛，没有明显的烦躁不安，所以不选择大青龙汤，而是选择文蛤汤来治疗，两首处方的药物组成也很类似，大青龙汤是麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣，文蛤汤是麻黄、文蛤、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣，因为没有明显的疼痛，所以不用桂枝，病家想喝水所以就加上了文蛤来清热养阴，文蛤就是带花纹的海蛤，临床上直接开蛤壳就可以，麻黄、杏仁开表，甘草、生姜、大枣温阳中土，诸药合用以开太阳兼顾清阳明，但又没有大青龙汤那么峻猛。
服用文蛤汤以后，病家的表现是“若不差”，也就是还有些表证，还有想喝水，这时得再考虑用五苓散治疗了，这里我们得参考前面的71条、72条、73条、74条等对五苓散证的论述了——五苓散证会有脉浮、发热等太阳表证，也会有心烦，还会有喝水多，同时会小便不利、水入则吐等表现，所以太阳病误用噀、灌疗法后，也可能导致体内水湿大、体表不解之证。
甚至于病家本身体质很弱，噀、灌以后导致体内严重的寒性结聚，也就是“寒实结胸”——病证表现跟前面学习的结胸病一样，但完全是寒性的，没有一点热，这就得用三物白散了，也就是桔梗、浙贝来散结化痰，巴豆热性温通，向上可催吐，向下可排泄，三药合用来针对寒实结胸。尤其需要注意的是巴豆这味药，药力很大，现在使用的很少，主要是现代人体质都偏弱，耐受不了的，非得使用的话，先把生的巴豆在锅上干炒，什么也不加，炒到发黄微微有些焦，然后压碎，压成粉末状，再用草纸反复吸油，等到草纸上没有油迹了，巴豆就成了巴豆霜，这时再使用就平和了非常多。
文蛤汤的临床使用方法：麻黄12g 蛤壳21g 杏仁9g 炙甘草12g 生石膏21g 生姜2片 大枣4枚，六碗水泡四十分钟，煎至两碗，分两次温服。
三物白散的药物组成是桔梗、浙贝、巴豆，按照3:3:1的比例配伍，先把桔梗、浙贝打成粉，再在药臼里加入巴豆捣碎，用大米汤送服，强壮的人一次送服半钱匕，这个剂量很小了，虚弱的人再减半。如果病位在胸膈以上，病家就会吐出，在胸膈以下就会泻下排出，这就是巴豆吐、泻疗效的体现，如果病位是在下面，但没有泻下排出，那就喝碗热粥，泻下太严重，就喝碗凉粥，这是由巴豆火热之性决定的——热粥助其热，增其疗效；凉粥抑其热，减其疗效。
再后面的这句话是对前文的注解——“身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水噀之洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦”——身热、怕冷（也就是“欲引衣自覆”）、有疹子，原因在于噀之洗之，从而导致了“热却不得出”，病家的火热应该外散出汗而出不去所以就烦。
最后一句话“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法”，病家经过治疗出汗了，也就说明体表的疾病没有了，疹子也消失了，但是出现了腹痛，这可能是使用文蛤汤外散的时候力量太大，也就是出汗太过，从而体内津不足不能濡养，所以腹部拘挛疼痛，可以用芍药来养阴止痉止痛，或者直接用芍药甘草汤更合适。
141条的理解，绝大部分我跟胡老是一致的，只有寒实结胸、“若不差者”以及最后使用芍药这三个地方不同。胡老认为寒实结胸不应该在这里，这跟太阳病误用噀、灌没有任何关联；“若不差”是表证消失，但还有想喝水的病证；最后的使用芍药完全是胡言乱语。我的理解与此有些出入，诸位朋友还是见仁见智吧。
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