胡希恕伤寒论学习笔记151

​151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则做痞，按之自濡（ru），但气痞耳。

根据“紧反入里”可以推测，一开始的“脉浮而紧”是个表证，假如一开始就是里证的话，仲师不会说“反入里”。

就是说病家一开始是脉浮而紧的太阳病伤寒证，治疗上应该考虑用麻黄汤一类的方剂，接诊的医家反倒使用了攻下的方法，所以导致表证入里，“紧反入里”的“紧”是代指原本“脉浮而紧”的表证。

出现的里证是“痞”，也就是痞结不通——在身体内部形成了瘀滞，但是这种瘀滞不严重，用手按按是软的，“濡”是个通假字，实际是“软”，所以称为“气痞”，“气”代指无形的东西，也就是没有像结胸病那样的实性瘀滞。

这种气痞应该考虑用泻心汤治疗，像是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤都有可能的。

这一条我们需要注意两点：

第一，131条说“病发于阳，而反下之，热入因做结胸”，这一条的“脉浮而紧”也是阳证，误下以后，没有形成结胸病，而是形成了气痞，结胸病跟气痞证都是阳性疾病，结胸是真正湿热凝滞不通，气痞没有完全瘀滞住。

第二，本条的气痞属于阳证，131条的“病发于阴，而反下之，因做痞也”，这种痞是阴证，是129条说的脏结，虽然两条都说是“痞”，但实质是有很大区别的，一个词来概括的话就是同名异物。