胡希恕伤寒论学习笔记192

​192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

这一条不好理解，原因在于把语序打乱了，从而前后互文，交错论述。

我们按照正常的语序说一下：病家一开始是太阳病，表现出来的病证是“骨节疼、翕翕如有热状、脉紧”，慢慢的病家出现了“饭量增大、小便不利、大便正常”的情况，下一步病家会突然发狂，然后出汗，汗出以后“骨节疼、翕翕如有热状、脉紧”等症状就消失，这是正气祛邪外出的表现，也就是邪气不敌正气，身体通过发汗排出邪气。

一开始的“骨节疼、翕翕如有热状、脉紧”，这是太阳病伤寒证，病家出现饭量增大，也就是原文所说的“欲食”，这是胃气增强的表现，脾胃功能亢奋，以此产生更多的气血津液，也就是正气，正气足就可以祛邪外出了。

通过什么判断“欲食”是胃气增强，而不是病态的胃热呢？就是根据“小便反不利，大便自调”。如果是胃热的话，大便是硬的，排出是困难的，火热消耗津液，病家是小便多、出汗多的，而此时大便正常、小便不利，这说明是胃气增强，产生更多的正气，并且正气趋于体表，抗邪外出，所以小便才不利。

正气能力足够了，可以祛邪外出了，所以汗出病解，但是出现了剧烈的正邪抗争，也就是常说的瞑眩反应，具体的表现就是“奄然发狂，濈然汗出”。

本条的难点在于条文一开始的“阳明病”，仲师以此开头，就容易让我们认为是病家得了阳明病，其实是胃家功能增强，是排病反应，而非疾病表现。后面的“此水不胜谷气”，“水”指体表的邪气，“谷气”指身体的正气。