267、若已吐下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。
根据“柴胡汤证罢”这句话,可以推测在治疗之前病家是柴胡证,也就是少阳病。病家一开始是少阳病,应该和解治疗,但是接诊的医家却用了吐、下、发汗、温针的不合适的疗法,治疗后没有柴胡汤证了,也就是少阳病消失了,同时还出现了谵语,这是疾病加重的表现,所以称为“坏病”,这就不能再按照少阳病来治疗了,根据病家当下的脉象、舌象、症状综合分析,确定影响了何处,再选择合适的疗法来治疗。当然了,如果误治后,病家依然是往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩的少阳病,那就依然采用柴胡汤来治疗,总之要“知犯何逆,以法治之”。
“知犯何逆,以法治之”是大的治疗原则,所有疾病都如此,前面16条有句类似的话“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,都是说明治疗要根据病家当下的情况来确定。胡老在注解此条时,有段很经典的论述,原文引用如下,跟大家一同分享——“中医的辨证就是现实,昨天的怎么样与今天没有关系的,当然,问症可以作为病证的考虑,但是不足以为凭,今天有什么证就用什么法子治疗。”
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