298、少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。
病家一开始是少阴病,手脚凉,身上也怕冷,怕冷还比较严重,出现了身体蜷卧的状态,脉是迟的,缺少了正常的脉跳节律,病家此时不是阳性的心烦,却是躁扰不宁的状态,这种情况下多是死证。
脉不至、躁扰不宁,这是体内正气严重亏虚的表现。正气虚弱,所以脉跳得慢;正气不能收敛,神志外越,因此躁扰不宁,再加上蜷卧、四逆等,这还是太阴病的表现,也就是由一开始的少阴病逐渐传变,由表入里了,这种病情较重,不好治疗,勉强治疗的话,可以考虑用茯苓四逆汤一试。
根据“不烦而躁”,我们可以确定“烦”跟“躁”是两个症状,两者还是有些区别的:
烦,多是心烦、易怒,病家整体是实证,也就是火热偏多,脉象也是实的,或是滑,或是弦,或是数,整体是有力的;
躁,多是躁扰不宁,严重的话会是循衣摸床、撮空理线,这是阴证,也就是正气亏虚、神志外散之象,脉大多是虚、芤、迟、弱、空等无力的表现,即使出现大脉,也一定是空虚无力的。
烦为实证,躁是虚证,治疗上实则泻之、虚则补之。
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