胡希恕伤寒论学习笔记298

​298、少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。

病家一开始是少阴病，手脚凉，身上也怕冷，怕冷还比较严重，出现了身体蜷卧的状态，脉是迟的，缺少了正常的脉跳节律，病家此时不是阳性的心烦，却是躁扰不宁的状态，这种情况下多是死证。

脉不至、躁扰不宁，这是体内正气严重亏虚的表现。正气虚弱，所以脉跳得慢；正气不能收敛，神志外越，因此躁扰不宁，再加上蜷卧、四逆等，这还是太阴病的表现，也就是由一开始的少阴病逐渐传变，由表入里了，这种病情较重，不好治疗，勉强治疗的话，可以考虑用茯苓四逆汤一试。

根据“不烦而躁”，我们可以确定“烦”跟“躁”是两个症状，两者还是有些区别的：

烦，多是心烦、易怒，病家整体是实证，也就是火热偏多，脉象也是实的，或是滑，或是弦，或是数，整体是有力的；

躁，多是躁扰不宁，严重的话会是循衣摸床、撮空理线，这是阴证，也就是正气亏虚、神志外散之象，脉大多是虚、芤、迟、弱、空等无力的表现，即使出现大脉，也一定是空虚无力的。

烦为实证，躁是虚证，治疗上实则泻之、虚则补之。