胡希恕伤寒论学习笔记346

​346、伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

我们先说说字面意思：病家得病六七天了，是没有下利的，突然出现了发热、下利，如果再有汗出不止的话，多为死证，这是有阴无阳导致的。

单纯看字面意思，这段很不好理解——发热、下利、汗出，怎么就会是死证呢？病家体内火热亢盛的话，是可以导致这三种病症的，像是前面学习过的葛根芩连汤证，再比如小柴胡加石膏汤证，以及后面371条的白头翁汤证，这几个方证都会有热、利、汗出，治疗上清热泻火，把火热祛除了，身体自然痊愈，不会是死证的。

仲师为何说死证呢？

这段条文是承接前两段，也就是345条的“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”以及344条的“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”。这三段条文都是指太阴病，也就病家体内正气大亏，正虚不能收敛，从而出现了真阳浮越之象，所以都主死证。

这三个病症，脉象沉微弱或者浮大无力，肯定都是虚象，病家神志萎靡不振或者躁动不安；而体内火热导致的发热、下利、汗出，病家的脉象是滑数有力的，神志是有些亢奋的，但一定是清醒。这两种病证，见到真正病人的话，还是比较容易区分的。

文末的“有阴无阳”，不是指体内的阴气阳气，而是指邪气正气——阴指邪气，阳指正气。太阴病重证的病家，正气大亏，因此就“无阳”，邪气独胜，也就是“有阴”。