益气养血、祛风除湿、活血通络治疗行痹
张某，女，60岁。12月15日初诊。
主诉：左肩部反复发作疼痛，活动受限1年，复发加重3天
平素遇寒发作，3天前左肩受凉后出现疼痛，提物、梳头发等活动受限，夜间加重明显，伴纳呆，便溏，面唇淡白，气短乏力。为求进一步诊治，至我院就诊。查体：左肩部轻肿胀，广泛压痛，活动受限，以外展、外旋明显，上举不能。舌质淡，胖苔薄白，脉弦细弱。
西医诊断：左肩关节周围炎。
中医诊断：痹证（行痹），证属气血亏虚，风寒阻络型。
治则：治宜益气养血、祛风除湿、活血通络，方选蠲痹汤加减。
处方：蠲痹汤去赤芍加白芍158、桑枝12g、川芎10g，水煎服，四剂，每日一剂，嘱药渣热敷患肩。外治法选椎旁梅花针叩击放血，痛点留罐15分钟。
二诊：患者诉患肩疼痛较前改善，但活动仍明显受限，夜间加重，纳差，眠可。舌质淡，胖苔薄白，脉弦细。守上方去桑枝加桂技10g、鸡血藤30g、丹参20g，共七剂，慢火水煎服，每日一剂，嘱药渣继续热患肩后作适度活动锻炼。
三诊：患者诉左肩疼痛基本消失，己可抬肩上举，但觉僵硬乏力，舌脉如前。守二诊方药去白芍重用北芪30g，再服四剂后诸症基本消失，临床治愈，瞩平素注意患肩保暖避风寒，避免持续提重物，作适当旋肩等活动锻炼，随访三月无复发。
感悟：本病例患者平素气血亏虚，风寒之邪乘虚入侵，凝阻患肩经络气血，致气血运行不畅而发痹病，证属气血亏虚，风寒阻络。清代医家董西园言：“盖邪之感人，非虚不痹，但令气血充盛流行，则痹必自解，所以古方皆以扶正法邪之法。”故首诊治以益气养血、祛风除湿、活血通络，外治法选刺络留罐祛瘀，使邪有出路，正应开门逐寇之理，方药选蠲痹汤去赤芍加白芍以缓急止痛，川芎以助行血法风，桑枝以引药上行，药渣热敷患肩以辅温经散寒之功。二诊疼痛好转，活动仍受限，辦证风寒之邪虽有所减，但气虚无以鼓动，气血运行仍不畅，继服上方去桑枝加桂枝以加强温心脉散风寒，加鸡血藤、丹参以助养血行血之功，意在“治风先治血，血行风自灭”之说。三诊患肩基本无痛，继服上方侧重补气并指导调摄以固疗效。
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