中医师承医案分享26水肿证

​杨×，男性，26岁，11月12日初诊。

主诉：浮肿反复发作3年，再发3个月。

患者因全身浮肿及蛋白尿反复发作三年，诊为慢性肾炎，在外地医院治疗三年未愈，因再发加重三个月在某院肾内科住院，诊为肾病综合证，用大量皮质激素治疗，致消化道出血，遂停用激素，其后浮肿日益严重，虽用大量白蛋白及速尿等治疗未效，后来就诊。诊见全身浮肿，下半身为显，形寒怯冷，腹胀纳呆，恶心作呕，口干咽燥，舌质淡红，苔微黄，脉沉细，尿蛋白+++，红细胞+，血浆蛋白低下，血红蛋白91g/L。

诊断：水肿证。

辨证：脾肾阳虚，水气泛滥

治则：治以温阳利水，用实脾饮合五苓散加减。

处方：熟附子、茯苓、白术、木香、大腹皮、草果、干姜、厚朴、猪苓、澤泻、桂枝。治疗月余浮肿全部消退，尿蛋白++。后继续中医治疗，用健脾固肾法治疗半年而愈，未再治疗，至今30年未见复发，尿常规及肾功能一直正常。

感悟：此例水肿证，因有口干咽燥，舌苔微黄之表现，易误认为湿郁化热，而投以清热利水法。辨证的关键在于掌握水肿严重，以下半身为显，形寒怕冷，脉象沉细，是为阳虚水泛之证，至于口干咽燥，舌苔微黄，乃是肾火不足，不能蒸腾肾水上升之故，内经云：“肾苦燥，急食辛以润之”。此即温润之法，临证上常见水肿证口干者，用附子等温阳药治疗后反觉口淡，可见内经理论之精确。