胡希恕医案107

​『医案』齐某，男，19岁，病案号14296。

初诊日期1965年6月25日：右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛，在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，用保守治疗法治疗一个月，症状缓解，不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞，到我院门诊中医治疗，但服药两月而不愈，经人介绍由胡老诊治。问其症：右下腹痛；看其舌，苔白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁：

牡丹皮五钱，桃仁四钱，冬瓜子三钱，生薏苡仁八钱，白芍四钱，炙甘草二钱，大黄二钱，芒硝二钱。

结果：服药二剂后，自感一切良好，但感阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：亚急性阑尾炎。问其症：右下腹痛；看其舌，苔白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。

看这个医案的形式，可知是胡老看诊，学生在旁边自己的记录，这有很多学生自我的主观意识，因此这个医案我们就简单一看：

右下腹痛、疼痛拒按、脉弦滑、苔腻——这是热证、实证，病位在里，因此确定为阳明病，病家应该还有下腹部肿痞等，因此选择大黄牡丹汤，添加生苡仁可以促进排出湿热，使用芍药甘草汤的原因不明。