『医案』齐某,男,19岁,病案号14296。
初诊日期1965年6月25日:右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛,在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”,用保守治疗法治疗一个月,症状缓解,不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞,到我院门诊中医治疗,但服药两月而不愈,经人介绍由胡老诊治。问其症:右下腹痛;看其舌,苔白根腻;诊其脉,弦滑;按其腹,阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹,治以祛瘀排脓,与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁:牡丹皮五钱,桃仁四钱,冬瓜子三钱,生薏苡仁八钱,白芍四钱,炙甘草二钱,大黄二钱,芒硝二钱。结果:服药二剂后,自感一切良好,但感阑尾部位按之仍痛,继服三剂而安。『分析』
一诊时病家的脉证表现:亚急性阑尾炎。问其症:右下腹痛;看其舌,苔白根腻;诊其脉,弦滑;按其腹,阑尾处拒按。
看这个医案的形式,可知是胡老看诊,学生在旁边自己的记录,这有很多学生自我的主观意识,因此这个医案我们就简单一看:
右下腹痛、疼痛拒按、脉弦滑、苔腻——这是热证、实证,病位在里,因此确定为阳明病,病家应该还有下腹部肿痞等,因此选择大黄牡丹汤,添加生苡仁可以促进排出湿热,使用芍药甘草汤的原因不明。
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