中医师承医案分享67头痛

​头痛是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。

头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

头痛的病因很多，总不外乎外感与内伤两类。外感以风邪为主，夹寒、夹热、夹湿，其证属实。内伤头痛有虚有实，肾虚、气虚、血虚头痛属虚，肝阳、痰浊、瘀血头痛属实，或虚实兼夹。

外感与内伤均可导致，呈现虚实寒热诸多临床类型，而以肝脾肾综合为病者居多。根据木、土、水的特性，肝经病患变化繁多，寒热虚实皆可为之，而肝木郁滞、脾虚湿停、肾虚水寒是为特性。

疏利肝胆、健脾和中、温阳利水法治疗头痛

杜某，男，52岁。6月4日初诊。

主诉：头晕、头痛3年。

初诊：3年前无明显原因出现头晕头痛，以前额为甚，如坐舟车，血压正常，饮食二便正常。曾在当地医院被诊断为“美尼尔综合征”，治疗无效。

现症：头晕头痛，以前额为甚，如坐舟车，血压正常，下肢呈凹陷性水肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

中医辨证：①头痛；②眩晕（肝郁脾虚）。

西医诊断：血管神经性头痛。

治法：疏利肝胆，健脾和中，温阳利水。

处方：小柴胡汤合吴茱萸汤合真武汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，党参30g，半夏20g，白芷20g，当归30g，川芎20g，炙甘草20g，茯苓30g，白术12g，附子10g，白芍30g，吴茱萸6g，生姜20g，大枣4个。6剂，水煎服。医嘱：调畅情志。

二诊：6月11日。患者服上方6剂后，自觉精神好转，头晕头痛明显减轻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。效不更方，继服上方6剂，水煎服。

三诊：6月18日。患者精神好转，头晕头痛消失，饮食二便正常，余无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。以上方加荷叶6g。6剂，水煎服。

感悟：急性病多实多热，慢性病多虚多寒。本案病机要点为脾肾两虚，肝胆郁滞所致。一则土不培木，二则水不涵木，导致肝木郁滞，气血瘀阻而头痛，木郁风动而眩晕，木郁克土，土不制水，肾不主水，故见水肿。治宜疏利肝胆，健脾和中，温阳利水。方中柴胡、黄芩、半夏疏肝利胆；党参、茯苓、白术健脾化湿；吴茱萸、白芷温中散寒、祛风止痛、疏肝理气；真武汤温阳利水；姜枣益胃和营。共成疏肝利胆、健脾和中、温阳利水之功。