胡希恕伤寒论学习笔记372

​372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

这段条文论述的是太阳太阴合病时的治疗原则。

『下利腹胀满』指代的是太阴病，『身体疼痛』指代的是太阳病，当这两者同时出现的时候，需要先温补太阴，采用四逆汤一类的方剂，然后再解表针对太阳病，考虑桂枝汤一类的方剂。

太阳病是表证，治疗的话需要选择开表的药物，也就是促进正气外散达表，这实际是消耗正气的，如果病家同时存在太阴病，也就是内里不足，此时再解表的话，会进一步损伤体内正气，造成里虚加重，因此需要先温里再解表。

温里选择四逆汤类方剂，解表选择桂枝汤类方剂，因为原本有里虚，体表的正气也不会特别充足，不会出现剧烈的正邪抗争，也就是不会有太阳伤寒，只会是太阳中风，因此选择桂枝汤、桂枝去芍药汤、桂枝新加汤一类的方剂。

其实这里还存在简文，不是说病家只有『下利腹胀满』就可以判定为太阴病，还会有大便臭味不明显、排便以后肛门没有灼热感、胃口差、腹部按之柔软、脉弱等，如此才能确定为太阴病，才可以先温里再解表。如果脉象有力、腹部硬满、舌苔黄厚，那也可能是大柴胡汤证，治疗就万万不可温里了。