胡希恕医案147

​『医案147』李某，男，病历号107327。

1963年7月30日初诊：今年6月发作黄疸，经治已愈，现只腰酸痛，下肢稍有痛而无力，劳时小便色黄，余无任何自觉症状，舌苔薄白，脉弦稍数。肝病已愈，遗热未清，当有郁滞，筋不得舒，因而腰痛腿酸尤不了了也，为疏肝和血以濡筋脉。

柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，桂枝三钱，生牡蛎六钱，白芍四钱，杜仲三钱，当归三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，炙甘草二钱，干姜三钱。三付。

8月5日复诊：药后腰酸痛减，体力精神好转，仍与上方，加山茱萸五钱，三付。

『分析』

这个医案还是采用排除法来确定治疗方案：

1、脉弦稍数，无寒无厥无腹泻无纳差——排除三阴病，确定为三阳病；

2、无大热、无汗出、无便秘——排除阳明病；

3、无发热恶寒、无头身痛——排除太阳病；

4、确定为少阳病；

5、无心下急、无呕、无纳差——排除兼有里证；

6、腰酸、下肢无力——少阳病中的虚证；

7、考虑使用柴胡桂枝干姜汤。

胡老选择的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗。选择当归芍药散，可能因为可以补血祛湿。

柴胡桂枝干姜汤证，原文见于147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。这由三方面组成：

少阳问题——胸胁满、往来寒热、心烦；

津虚——小便不利、渴、微结；

气上冲（太阳问题）——但头汗出。