胡希恕医案195

​『医案195』陈某，男，29岁，病历号005007。

1963年4月29日初诊：耳鸣头胀，已有数日，尤以下午为重，眠而多梦，饮食稍欠，二便正常，舌质胖嫩，苔极薄，脉沉细，左为甚。以气虚为上，寒水乘于下，因致耳鸣头胀之证。

桂枝四钱，炙甘草二钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，茯苓三钱，苍术三钱，吴茱萸二钱。三付。

5月22日复诊：前症皆无，左膝关节于两周前肿痛，今肿痛减但以胀为甚，屈曲活动仍痛，外观不红不肿（曾有关节痛史），舌胖，苔白，脉沉。寒湿内袭，经脉不利。

桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，川附子三钱。三付。

『分析』

两次诊疗实际是看了两种疾病，相互之间没有关系。

4月29日时病家的脉证表现：耳鸣头胀，午后甚，多梦，纳一般，二便正常，舌质胖嫩，苔极薄，脉沉细左甚。

1、 纳一般、舌胖嫩、苔极薄、脉沉细左甚——太阴问题；

2、耳鸣头胀、多梦——在太阴基础上出现，则是虚而不敛之象，也就是轻微的无根之火上浮；

3、二便正常、无腹胀、无腹痛、无厥、无寒、无呕——说明不是典型的太阴病，病家只是存在太阴不足。

综合而言，太阴略虚，且有无根之火，考虑使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

胡老此时选择的桂甘龙牡汤合苓桂术甘汤加吴茱萸，使用茯苓、苍术、吴茱萸是针对水毒，本证水象不显。

5月22日时病家的脉证表现：左膝胀，屈伸不利，不红不肿，舌胖，苔白，脉沉。

1、舌胖、苔白、脉沉——水毒之象；

2、左膝不适——水湿阻碍，经络不畅；

3、无寒、无厥、无腹泻、无纳差等——排除三阴病；

病家当是体表有水毒，整体归于太阳范畴，胡老此时选择的桂枝汤加苍术、附子，按照胡老的常规习惯，选择桂枝汤加茯苓、苍术、附子，因为是一侧为患，再添加大黄。方证相应的话，可能选择白术附子汤即可。