金匮要略学习笔记 1.4-1.6

​脏腑经络先后病脉证第一

1.4  师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

『注』

1、上一条以色泽定论，这一条以音声定论。

2、“语声寂然，喜惊呼者”——不是病家喜欢惊呼，而是因为体位变化，突然出现剧痛，病家不自觉的惊叫，这是关节问题，多是太阳少阴病，最典型的是甘草附子汤证。

3、“喑喑然不彻”——说话声音发闷、不透亮，这是水饮等邪气郁结在心胸部。

1.5  师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

『注』

1、“息”，一呼一吸是为息。

2、“息引胸中上气”——呼吸时气上冲，也就是咳嗽。

3、“肺痿”——属于阳明虚证，后面第七篇会专门说明。

1.6  师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

『注』

1、“息而微数”、“息促”——都是指呼吸频次快，“促”比“数”更快。

2、水毒阻滞在心下以及阳明腑实证等都属于“其病在中焦”，也就是腹腔有瘀堵，所以呼吸时胸隔膜上下运动受限，因此呼吸表浅、呼吸快，这属于实证，攻下即可，相对容易治疗，如果体质弱的，则攻补两难措手，所以难治。

3、“呼吸动摇振振者”——呼吸时张口抬肩、身体动摇，这是严重的呼吸不利，病情严重，不容易治疗，六经皆可出现，水毒、血毒都可引起。