三胡堂中医故事会 第120集

沉脉变洪数，肠痈已化脓

------郭生白就病说脉之三

再一个是脉，什么是真的什么是假的。我认为在病，在病上说脉，离开病不用谈脉。在病上说药，离开病了不要谈药。你想想是不是？你是看病的，你看见病了，知道脉络，知道药了，一个完整的行为就完了。你要不在病上去讲脉，去讲药，你讲的它哪儿是？放在哪儿？没有着落。你比如说脉浮，脉浮紧，脉浮缓，我们都把它的机制说清楚了，什么样的一个循环状况就是脉浮，就是脉沉，就是脉紧，就是脉细，就是脉微，我们说清楚这一个了。

什么是脉洪？什么是脉大？什么是脉数？什么是脉迟？你看就我们在几个病上说了一大堆脉，这脉都是实际有用的，不知道不行，那寸关尺是什么玩意啊，你往哪安？给了你9个号，你跟哪一个去对号去？等到你临见了病了，你再找号，再对号啊，这不是开玩笑吗？那种方法不行。我看将来啊，这个医学就得是这种方法，师承。分科教学绝对是不行的，不行就比上十年二十年的看看，你接着还问这个桂枝汤吧。

这是瘀血，从表面现象看出内部瘀血来的，几个现象，再加上脉。脉沉，沉细，沉紧，都可以说明内部瘀血的一个原因。你看这个痴呆的病人，有高血压。高血压年老痴呆的人，你看它脉搏什么样？你尽量找一个不吃西药的，看看那个脉象。你看是不是沉紧？或者是接近沉紧，凡是瘀血，都是排异的，没有一个不是排异的，凡是破血的方子，都是排异的方法。那么哪一个方子有哪一个方子的特征。哪一个病有哪一个病的特征。你去选择，听明白了这个意思吗？我们把常见的瘀血的病，形成瘀血的原因，瘀血外面的表象都讲给大家，再把方剂的特征讲给大家，剩下的是你去思维，你去选择，你去用来治病，这就不会错的。你说。

今天我们再提一个，大黄牡丹皮这个方子，大黄56g、牡丹皮14g、桃仁50个、瓜子仁30g、芒硝10g，顿服。

（大黄56g、牡丹皮14g、桃仁50个、瓜子30g、芒硝10g，水6升煮取200毫升入硝在煎顿服，当下血。 肠癕者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。）

这是治肠痈的一张方子，肠痈者少腹肿痞，按之疼。这个疼有一个特点，按之疼如淋，淋是什么，淋是排尿的时候有疼痛感。按之疼如淋，接着说小便自调，小便自调说不是淋，是按之疼如淋，小便自调不是淋，因为小便自调怎么会是淋呢，就是这么一种感觉。时时发热，时时恶寒，时时发热恶寒。脉迟而紧说明什么？说明肠子肿了，还没化脓。怎么知道没化脓啊？脉迟而紧，脉的频率不高，这时候脓还没成，可以下，就是可以用大黄牡丹皮汤，吃了下血，大便出血。脉洪数者，脉要洪大，洪是什么，浅出，脉体很粗大，那叫洪，数是跳的快，脉的频率高，这是脓已成。这时候你要是摸在阑尾、盲肠部位，用手摸到你感觉出热，这是已经化脓了，就不可再用大黄牡丹皮，要用排脓的药（附薏败酱散）。

附：附薏败酱散（郭老化裁）

甘草13克、白芍30克、败酱草30克、薏苡仁100克、桔梗20克、枳壳30克、当归30克、黄芪30克、麝香六分之一克（尽量），两次分服。

有诗赞曰:

瘀血必脉沉，沉紧或沉细。

脉象随病变，以肠痈为例。

肠痈未化脓，沉脉紧而迟。

此时若问方，大黄牡丹皮。

肠痈已化脓，脉象洪而数。

附薏败酱散，可以排脓去。

离病不谈脉，谈脉玄而虚。