苗栗演講-20080330-從骨錯縫到筋出槽
林兩傳 醫師
從骨錯縫到筋出槽
接著從關節周邊軟組織的觀點看骨錯縫。出槽的肌肉為了對抗系統的張力,會處在輕微收縮的狀態,所以沒有辦法進行應有的伸展以完成被賦予的生理功能。此時因為肌肉的不正常張力,骨頭是真的會錯縫,證據可由觸摸經過這個關節上面的肌腱韌帶張力增加(即是臨床觸診常可發現比較硬、緊的肌肉)而得。如果醫生夠仔細,還可以摸到肌肉不是整條平均的緊,而是有某些段落特別緊,這是一般所謂的筋結。這都不是太困難,稍加留心便可觸知。
摸到這個東西就可以知道這一條肌肉其實是處在張力增加的狀態。有趣的是,肌肉在使用的時候,並不是整條肌肉都發生收縮,而是其中一部份肌纖維發生縮收,而使得整條肌肉會產生三度空間中螺旋似的翻轉。舉列來說會類似衣服的皺折或海浪的前進翻滾。
肌肉上面覆著肌膜,接著腱鞘,融合著肌腱,骨膜嵌在骨頭上面。一條真正的出槽的筋有其特徵:處在收縮狀態的筋,循著肌肉走向可以摸到上面比較硬的肌肉硬塊以外,肌肉跟肌腱交接之處有一些「軟軟QQ的東西」,那是多出來的肌膜裡面潤滑液體的積聚;肌肉如果長期處於輕微的收縮的狀態,在肌腱跟骨頭交接附近會多一截出來,可觸摸到類似小小囊狀的東西,道理如同手變短了,衣服的袖子勢必相對變長。幾乎每個人在下臂屈肌附著肌腱頭之處都可以摸到這小小一顆顆囊狀東西,這是我們日常使用下的結果。
單一條肌肉是三度空間梭狀的構造。沒有一條肌肉從起點到終點是完全走直線的。比方說屈拇指肌走向是彎的,不是一條直線直接接到關節上面。梭狀的肌肉在三度空間裡可以產生某種程度的翻旋扭曲,如果其中有一些肌纖維發生收縮,這一條肌肉勢必產生翻轉,就像捏著身上的衣服下襬用力一拉,因為身體是個柱狀,衣服上就會產生旋轉皺摺,而其中一定有一個「凹面和ㄧ個凸面」-,循著整個肌群平滑摸過去,也可以摸到一個或數個這些「面」,一條出槽的肌肉是這樣摸出來的。因為它沒有跟其他的肌肉平平整整的「放」在一個肌群裡面,摸起來就像條出槽的筋,這是出槽的整個意義。(我們要讓肌肉回去,也是藉著這樣子的觸感讓它回去。)
文章資料由 徐 福 惇醫師彙整