浅学《零基础学中医》｜第十三课：中医诊断的纲领 03

5浅学《零基础学中医》

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八纲辨证，前面我们学习了「表里辨证」，今天开始学习「虚实辨证」。翻开教材的第139页：

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，它们反映的是病变过程中，正气的强弱和致病邪气的盛衰，是判断正邪力量之间对比的关键。

大家注意：「虚实」是判断正邪力量之间对比的关键。「实」主要是指邪气亢盛，「虚」主要是指正气不足。「实」，是指邪气（也就是病气）亢盛；那么「虚」，是哪儿虚？是正气的虚，是指正气不足，叫虚。因为邪正的斗争是疾病过程中的主要矛盾，所以是辨证的基础。

先来看一下「虚证」。

「虚」是人体最基本的病理性质之一，它代表着人体阴阳、气血、津液、精髓等正气的亏虚，而邪气不著，表现为不足、衰退等特点的症候。打个比方，本身就破败的房屋是正气虚弱的表现，此时遭到并不强大的邪气侵袭，也会产生疾病。也就是说，「虚」是个人问题，本身这房屋就破败了，正气就虚了，那么外来的邪气即使不强大，也会使我们生病，就是说本身我们就很弱。

形成虚证的原因，可能是先天的禀赋不足，也可能是后天的失调以及疾病的消耗。

关于疾病的消耗，主要是指久病未能治愈，得了什么病一直就没治好，它不断地消耗着我们人体的气血，或者吐、或者泻、或者出血、或者失精太过，耗伤阴液，阴损及阳，进而导致阳气亏损。

形成虚证的原因：第一，有可能先天的禀赋不足；第二，可能是后天的失调；第三，可能是疾病的消耗，这三种原因都可导致虚证。这插图也比较有意思：

虚证的发病机理，左面第一个图：「正气充足，邪不可干」。如果我们生来就很健康，各方面都调理得不错，正气充足，那么病邪来了呢，也无可入，我们很强大的时候，病邪就显得弱小了。

右面这第二张图，但是正气不充，我们就生来体弱或者说不调，或者是疾病导致的（疾病一直就没好），我们正气很弱的时候，病邪一过来就显得好强大，这个邪就胜了正了。病邪很轻松地就把我们给欺负了，这是「正气不充，正虚邪胜」。

然后再说一下「实证」。

「实证」是指人感受外邪之后，邪气亢盛，或者是体内的病理产物积累过多，导致病邪亢盛，同时正气也不虚所表现的症候。就是说不是虚证，正气并不虚，正气是正常的，但是人体感受的外邪（邪气）亢盛得太厉害了，或者我们体内的病理产物积累地太多了，导致病邪亢盛，这个时候这些症候就是实证。

由于感受到的邪气的性质差异，导致病程中的病理因素不同，而且病邪侵犯的部位有差别，因此症候表现也是各不相同的，很难找到几个典型的症状作为代表症候。

临床上一般新发的疾病、暴发的疾病、急骤的疾病大多是实症，体质比较壮实的人一发病也容易是实证。他身体一直都很健康，没什么毛病，但是突然就得了病，这种病就往往是实证。

民间有句话说：小病不断，大病没有，是吧？想想那些小病不断的人，可能就是比较虚。比较虚，一会儿感冒了，一会儿感冒了，怎么样的……都是小病，大病没有；但是，有个人身体一直都很壮实，突然一生病，结果就是个大病，就是说这种新发的疾病、暴发的疾病、急骤的疾病，大多就是实证。

而实证的原因，一个就是外邪过于亢盛；再一个体内病理产物积累过多。

实证的表现很复杂，发病的原因也是多种多样。但是综合来看，实证是病邪侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、二便不通、脉实等症状为突出的表现。

人体自带着防御机制，一旦病邪侵犯人体的时候，正气会本能地反抗，会抗击外邪。所以在这种交战的过程中，病势就显得亢奋、急迫。人体的感受可能寒热显著，要么很冷很冷，要么很热很热，疼痛非常剧烈，大小便都不通了，甚至或者脉很实，这都是实证的表现。

关于虚实的辩证，今天我们就先学到这里了，再来复习一下：

「虚实」是辨别邪正盛衰的两个纲领，它们反映的是病变过程中正气的强弱和致病邪气的盛衰。

「虚实」是判断正邪力量之间对比的关键。「实」，主要是指邪气亢盛；「虚」，主要是指正气不足。「实」，实的是外在的邪气；「虚」，虚的是我们的内在正气。

这个虚证的虚，是人体最基本的病理性质之一，代表着人体阴阳、气血、津液、精髓等正气的亏虚；而邪气不著，表现为不足、衰退等特点。

虚证的原因可能是先天的禀赋不足，也可能是后天的失调以及疾病的消耗。实证是指人感受外邪之后，邪气亢盛，或者是体内的病理产物积累过多，导致病邪亢盛。同时正气其实并不虚，临床上一般新发的疾病、暴发的疾病、急骤的疾病大多是实证，体质比较壮实的人一发病就容易是实证。

好，今天就先学习到这里了。

我们还是要养足体内的正气——「正气充足，邪不可干」。但是正气充足的情况下也要注意，尽可能地不要让体内累积太多的病理产物，如果说外邪的亢盛是我们不能控制的话，那么我们内在这些病理产物不要累积过多，这个是我们能够适当注意的，就是说在饮食上、运动上要注意一下。