输卵管间质部妊娠、宫角妊娠

一、输卵管间质部妊娠

是指受精卵着床于输卵管间质段，是输卵管妊娠的一种。由于间质部子宫动脉和卵巢动脉双重供血交汇处，破裂 后极易大出血导致患者休克，甚至死亡。因此，早期超声诊断尤为重要。

输卵管间质部妊娠---超声诊断

①宫腔内无胎囊。

②一侧宫腔底部可见向子宫轮廓外凸出的包块（可以是内可见孕囊的回声也可以是不均质回声），包块周围子宫肌层菲薄或不完整（肌层厚度＜5mm）。

③包块与宫腔最外缘有一条10mm以上的间质线。（间质线：即从子宫内膜外侧角穿过肌层到达异位孕囊或出血性肿块的细回声线，被认为是代表输卵管近端管腔，是输卵管间质部妊娠罕见但相对特异的影像学表现。）

     注意：间质线是输卵管间质部妊娠的重要超声表现，此征象诊断输卵管间质部妊娠有80%的敏感性和98%的特异性。

二、宫角妊娠

是指受精卵着床在正常子宫体腔一侧角，即子宫体腔与输卵管开口交界部的一侧子宫角处的宫腔内妊娠。宫角妊娠患者临床表现不典型，症状和体征出现较晚；另外，此处血供丰富，在胎盘绒毛膜侵蚀下极易发生破裂，导致腹腔大出血。

宫角妊娠的分型:根据妊娠囊的生长形式，可分为两种：

①I型为妊娠囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，宫角部肌层破裂风险稍低，妊娠或可至中晚期。

②II型为妊娠囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，宫角部肌壁菲薄，破裂和大出血的风险高。

宫角妊娠的超声表现及分型

宫腔内未见妊娠囊，妊娠囊(或不均质包块)位于一侧宫角，周边有菲薄的肌层包绕，且与子宫内膜相连或紧邻。

Ⅰ型宫角妊娠典型的影像学表现为：（1）孕囊位于一侧宫角内，周围可见环绕血流。（2）孕囊大部分位于宫腔并有蜕膜包绕，小部分被宫角肌层包绕且宫角最薄处肌层厚度大于5 mm。该侧宫角没有明显外凸。（3）可见正常输卵管间质部结构。

Ⅱ型宫角妊娠典型的影像学表现为：（1）孕囊位于一侧宫角内，周围可见环绕血流。（2）孕囊小部分位于宫腔并有蜕膜包绕，大部分被宫角肌层包绕且宫角肌层厚度仍大于5 mm。该侧宫角明显外凸，严重者患侧宫角向外膨隆极明显，似与宫体分离。（3）输卵管间质部可见，但不具备输卵管间质线征，因宫角妊娠包绕孕囊的宫角肌层通常菲薄，终止妊娠前难以确认是否伴有胎盘植入。

宫角妊娠需要与输卵管间质部妊娠鉴别

宫角妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角内，与宫腔相通。（2）孕囊部分被蜕膜包绕，部分被肌层包绕，肌层厚度大于5 mm。（3）间质线征阴性。

输卵管间质部妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧，与宫腔不相通。（2）全部孕囊均无子宫内膜包绕；孕囊与宫腔之间可见1--9 mm间质线（如下图所示）。（3）孕囊靠近浆膜层且肌层不完整，厚度多小于5 mm。

参考文献：《宫角妊娠诊治专家共识》