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曹俣
幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座；著有《孙曼之临证医案评析》及发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。
擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。
节选自《孙曼之临证医案评析》· 学苑出版社
五官科篇
10．颜面手足浮肿案
刘某，女，43岁，居家。
初诊日期：2011年7月16日
观舌淡、苔薄白，脉两手小洪。诉发病当日饮冰水后，颜面手足浮肿，胸闷气短，头闷，打点滴后缓解数日，今复发如前。询素经期正，经行1日，量少而色黑，末次月事6月19日。纳中，饮水多口淡，易出汗。
处方：
麻黄10克 生石膏20克 杏仁10克
炙甘草3克 苍术10克 白蒺藜10克
羌活3克 独活3克 紫苏10克
防风5克
生姜3片为引，水煎服，5剂，每日1剂。
二诊日期：2011年7月23日
服上方，诸症大减，仍头闷，询素喜热饮，晨起口干，大便溏，1日4～5行。7月19日经汛，行经2日，量多，色黑红。
处方：
桂枝20克 炙甘草3克 干姜10克
黄芩3克 黄芪15克 紫苏10克
浮萍10克
水煎服，5剂，每日1剂。
评析：
本案经行一日量少而色黑、饮多口淡、易汗、舌淡、脉小洪，其人营血有虚莫属也。于经汛当日饮凉物，故寒邪趁虚而入，遏制肺金宣发肃降、布散之权，如此腠理闭塞则水液不运，停驻于肌肤颜面手足，悉发为水肿，腠理闭则内热盛顿现。
故从仲师“越婢汤”之立意，藉辛温之麻黄开腠理、宣肺行水，为践祚之事；杏仁发散降气从相傅之责，生石膏甘寒以清热，气辛味浓之苍术能消湿散邪、健中土以生金为之佐。风邪内郁而头闷汗出，羌活、独活、防风三物最长于开郁疏风以折其热，又合白蒺藜降而后升，引入厥阴以清疏营中之邪，甘草居中益营而和之，是从无为事。
二诊水肿愈而便溏者，取甘温之黄芪，秉春升少阳之气，入胆与三焦，得地甘平之味，入肺金与脾土，温之以气，所以补益形之不足；补之以味，所以补益精之虚损也。《药类法象》云：“黄芪治虚劳自汗，补肺气，实皮毛，泻肺火。”黄芩味苦而薄，中枯而飘，故能泻肺火解肌以清上焦之余热；味辛而甘温之桂枝者，有温脾阳、暖中焦、逐寒邪而行水湿之能；干姜者，其大辛大热，能走能守，直入手少阴、足太阴经气分，长于化饮劫水；紫苏、浮萍以疏风快水为其乐而自为之。
本草采萍歌曰：
天生灵草无根干，不在山间不在岸；
始因飞絮逐东风，泛梗青青浮水面。
神仙一味去沉疴，采时须是七月半；
怕甚瘫风与缓风，些小微风都不算，
豆淋酒化下三丸，铁幞头上也出汗。
本案浮萍取用甚妙，其体轻浮，性清燥，味辛而气清寒。古人谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草，一语括尽浮萍治功。故凡风湿内淫、瘫痪不举，在外而见肌肤瘙痒、一身暴热，在内而见水肿不消、小便不利，用此疏肌通窍，俾风从外散，湿从下行，而诸症悉远矣。
补注：
本案先生今之取量，麻黄、杏仁各3～5克，黄芪为5～7克。
详可参见本书“五官科”第3篇《下蹲头痛如劈案》之评析注言。
知识链接：
越婢汤出自《金匮要略》卷中，具有疏风解表，宣肺利水之功，主治风水证。症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛；或身体反重而酸、汗自出；或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。《方义》论述其以麻黄为君，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去；因肺胃有热，故加石膏以清其热；使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。
越婢汤之功效几千年来已深为临床所实证，但其方之命名，先有成无己“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”之说，后有喻嘉言“石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性,比之女婢”之谓。还有世人说“或以此治越人之婢而得效，遂以命方”等等。
另外，日医森立之所著《枳园丛考》中，对“越婢汤”的方名作了比较仔细全面的考证，提出“越婢汤”当为“越痹汤”，也颇有道理。
节选自《孙曼之临证医案评析》，未完待续。
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