补脾气、升清阳的黄芪
黄芪以根茎入药，亦名“黄耆”，色黄归脾土、为暖色；耆者，为长，一指年岁之长，亦指黄芪根茎深入地中，长达数尺，又无旁枝而独茎直上，据此可知其性直达；黄芪气温味甘，气温与肝气相投，根茎中通虚松有孔道，补土中具升散宣通之力，故能由极下而升至极上，可直引土下黄泉之水气，以上滋苗叶，此即能补气、升气之理。物从其类，恰似人身生于先天元气，自气海中发出，循三焦油膜管道以上拓胸里横膈，至于肺，布于皮毛，故黄芪能充发阳气于上，达于表。
风寒湿热壅于经脉筋肉中不去，邪之盛，则筋坏肉败。邪之所凑，其气必虚。黄芪甘能解毒、温能生肌，可补益气血，用治体表痈疮时，其核心意义在于“托举力”，痈疽已溃者多用，能举其陷，从内托毒而出，又可生肌收口，故《神农本草经》谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛”。[1]
明医魏直《博爱心鉴》中的保元汤（黄芪三钱、人参二钱、炙甘草一钱，加生姜一片，水煎温服），治元气不足、阳虚顶陷、血虚浆清，不能发起灌浆者之小儿痘疮；[2]明医陈实功《外科正宗》治痈疡肿毒，内已成脓、正虚不能托毒、不易外溃者，用透脓散（黄芪四钱、当归二钱、炒山甲一钱、皂角刺一钱五分、川芎三钱，水煎，临服加酒一杯温服）；[3]清医黄元御《四圣心源》治痈疽脓泄溃烂不能收口，用黄芪人参牡蛎汤（黄芪、人参、生姜、茯苓、牡蛎各三钱，甘草二钱、五味子一钱，水煎温服）。诸方皆用黄芪补益正气以托里生肌，则脓毒自出。[4]
黄芪气温味甘，润而益津，其入地颇深，秉土气甚厚，功在大补脾胃、升举清阳，大凡中气不振、脾土虚弱、清气下陷、气怯神疲者最宜。入唐医王焘《外台秘要》中的黄芪汤（黄芪、茯神、天花粉、炙甘草、麦门冬各三两，干地黄五两，水煎分三服），以复脾土幹旋升降、散精归肺之职，故治消渴气津两伤、倦怠无力、口渴多饮。[5]
入金元医家李东垣《脾胃论》之补中益气汤（黄芪一钱，炙甘草五分，人参三分，当归身二分，陈皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分，上药捣粗粉，水煎热服），主脾胃气虚、中气下陷之证，[6]如气虚而身热有汗、少气懒言、食少无味，舌淡苔薄白、脉细无力，症见脱肛、子宫下垂、胃下垂、久泻久痢、小便频数等。入《东垣试效方》益气聪明汤（黄芪、甘草、人参各半两，升麻、葛根各三钱，蔓荆子一钱半，芍药、黄柏各一钱，上药捣粗粉，每服三钱，水煎，睡前热服），适用于中气不足、清阳不升而双目昏暗、视物不清，及耳鸣耳聋等症。[7]
入明医张景岳《新方八阵》之举元散（人参、黄芪各三五钱，炙甘草一二钱，炒升麻五七分，炒白术一二钱，水煎温服)，治气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危等症；[8]入《妇人规古方》泰山磐石散（人参、黄芪、当归、川断、黄芩各一钱，川芎、白芍、熟地各八分，白术二钱，炙甘草、砂仁各五分，糯米一把，水煎服），治妇女气血两虚、胎动不安或屡有堕胎宿患，面色苍白、倦怠乏力、不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力或沉弱者。[9]
近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中，以黄芪为主药，作升陷汤（生黄芪六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱半，升麻一钱，水煎温服），主胸中大气下陷、气短不足以息或喘、咽干作渴、神昏健忘等症；[10]制固冲汤（炒白术一两，生黄芪六钱，煅龙骨、山萸肉各八钱，生杭芍、海螵蛸各四钱，茜草三钱，棕边炭二钱，五倍子五分以药汁送下，水煎服），旨在益气健脾、固冲摄血，症见妇人血崩或月经过多、色淡质稀，心悸气短、舌淡、脉细弱或虚大者。[11]
何绍奇《读书析疑与临证得失》中一案：二十余年前，张某携女求诊，称偶然发现其女左眼珠上有一芝麻粒大小的凹陷，不知是什么病？何绍奇观之，辨为角膜溃疡，然素无经验，勉力拟出一清热解毒方，杂以菊花、密蒙花、谷精草、石决明等眼科套药，服数剂而无寸效。张某另找眼科名医王汝顺先生诊治，王为其处方补中益气汤十剂。当时的何绍奇年轻气盛，想溃疡是炎症所致，岂可用补药，颇不以为然。不料服完十剂药后，溃疡竟然痊愈，于是俯首心折，诚心求教于王老。汝顺先生说：“溃疡云云，我所不知，我但知'陷者升之’四字而已。”[12]
三焦为水道，膀胱属水府。黄芪从三焦直达于肺，疏其壅滞，肺得以通调水道，故阴气大利。此为陶弘景在《名医别录》中称“黄芪益气、利阴气”[13]之理。中土为斡旋升降之枢纽，阴升转阳，阳降变阴，升为降之源，降为升之根。中气旺盛，则升降有序；中气虚衰，则升降窒塞，上下不通而成两截。须知阴气之潜降，其本在于脾胃气健旺。黄芪大益中土，使蒸腐水谷得运，归于下焦，故前人常用黄芪治气虚所致二便不下。
南宋太医局《小儿卫生总微论方》治小儿小便不通：以黄芪为末，每次一钱，水煎温服，不拘时。[14]
清医陆定圃《冷庐医话》芪米汤案：海宁人氏许珊林，善于岐黄之术，精通医理。有王某于夏秋之季，突然从头至足全身浮肿，并伴气喘声嘶、大小便不通数日，危在旦夕，请求观察诊治。许珊林处方生黄芪四两、糯米一把，煎一大碗，用小勺徐徐喂下。服至一小杯时，气喘稍稍缓平，等服完药汁，二便已是大通，秽物溢出便桶，身肿亦迅速消解。后来因他医用祛湿猛剂误治，病情出现反复，几乎气绝，仍服用黄芪糯米粥，终得气复如常而痊愈。[15]
元医朱震亨指出：“黄芪，补元气，肥白而多汗者为宜，若面黑形实而瘦者，服之令人胸满，宜以三拗汤泻之。”[16] 若气有余、腠理实、三焦火动者不用；食积中满、痰壅气闭、肝郁气滞，及痈疽初起或溃后热毒尚盛、痘疮家血分热者勿用；阴虚阳亢者宜慎用，恐有升气于表而里更虚之虑。
参考文献
[1] 沐之著.神农本草经彩色图鉴[M].北京：北京联合出版公司，2015：93
[2] 吴仪洛辑；李志庸，廖俊翔，支济靓注.成方切用[M].北京：中医古籍出版社，2013：447
[3] 许济群主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：221
[4] 黄元御著；吕宇剑点睛.黄元御四圣心源点睛[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2015：160
[5] 王焘原著；余瀛鳌等编选.外台秘要集要[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2007：167
[6] 李东垣著；张年顺校.脾胃论[M].北京：中国中医药出版社，2007：31-32
[7] 李杲撰.东垣试效方[M].北京：中国中医药出版社，2018：103
[8] 张景岳著.景岳全书[M].山西：山西科学技术出版社，2006：659
[9] 张景岳著.景岳全书[M].山西：山西科学技术出版社，2006：841
[10] 张锡纯著；王云凯，杨医亚，李彬之校点.医学衷中参西录/上册[M]. 河北：河北科学技术出版社，1985：155
[11] 张锡纯著；王云凯，杨医亚，李彬之校点.医学衷中参西录/上册[M]. 河北：河北科学技术出版社，1985：348
[12] 董红昌著.薛立斋内科摘要评析[M].北京：中国中医药出版社，2012：64
[13] 陶弘景著.名医别录[M].北京：中国中医药出版社，2013：94
[14] 南京中医药大学.中药大词典/下[M]. 上海：上海科学技术出版社，2014：2439
[15] 曹炳章编；裘沛然总审.中国医学大成/三九/冷庐医话/卷四[M].上海：上海科学技术出版社，1990：6
[16] 李时珍著；黄志杰，胡永年编.本草纲目中药学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2006：46-47
后语 :
只有频率相同的人，才能看见彼此内心深处不为人知的优雅，懂得你的言外之意，理解你的山河万里，尊重你的与众不同。
真诚感谢同行者，希望高抬贵指不吝点赞、点“在看”并转发，非常在意您的鼓励支持。
联系客服
