中医
取象思维
白芥子
搜剔皮里膜外痰结的三子养亲汤
明医韩懋《韩氏医通》中，主痰壅气滞的三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子各等份，微炒打碎，每服三钱，水煎服），[1]症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消，苔腻、脉滑等辨证属寒痰壅盛、肺气不利者，以消为补，可治老人喘嗽之疾，用子以养亲，故名。
三子养亲汤为气实痰盛、咳喘气逆之证而设，方中紫苏子味辛性温，开郁下气、利胸膈、可宽肠，能定肺气喘急，有辛温能散而兼润下消痰之功。清医唐容川在《本草问答》中指出：“紫苏色紫入血分，气香味辛，能散血分风寒；紫苏枝四达，则散四肢；紫苏梗中空有白膜，则散腹中之气；紫苏子坚实，则下行而降肺气以行痰，同是辛味，而有根子叶之不同，总视其轻重升降之性，以分别用治。”[2]
白芥茎秆中空，具有纵棱，上部多开分枝，其子细小而通利甚锐，味极辛，善走窜，有四横八达之势，在人体能宣通上逆之气机；白芥子气温发散，则肺胃胸膈寒痰、冷涎壅滞无不发越，故利九窍、明耳目；善搜剔骨节、胁下及皮里膜外痰结，逐瘀滞、止疼痛、疗咳嗽喘急、反胃呕吐、除胀满得效捷速。
莱菔子即萝卜子，气温，味辛辣，气味俱厚，性降，长于利气，能顺气解郁、开痞除满，可定喘除胀，胃部有气食停滞而成鼓胀者，用其破气消痰，有推墙倒壁之能。
三子皆可除痰，但于治痰之中又各有所长，如紫苏子长于降气主喘咳，白芥子长于豁痰主涎壅，莱菔子长于消满主食痞，故在临证时，当根据气逆、痰壅、食滞之孰重孰轻而确定君药，其余酌减。本方多走气分，煎煮不必太过，否则力量减弱；又偏于辛燥温散之药，易伤阴气，故须依体质情况加减使用，避免耗正。
名医张大昌先生认为：“大凡老年病，一多痰，二食滞，三大便难，若能治疗这三症，老年病已经过半。方中白芥子祛痰、莱菔子消食、紫苏子降气，三子皆油润而能通便以调气，况皆属寻常食品，味香美而性平和，有病可治，无病可防。家母当年在世时，三子汤方中常加品质甘润的柏子仁养心气、润肾燥，以安魂定魄、益智宁神；杏仁色白多脂，辛能横行而散，苦能直行而降，遂能解肺郁以利水，经常服用而获益匪浅。”[3]
莱服子
江苏名医曹鸣高治支饮病案：
范某，男，54岁。1978年12月8日初诊，患者咳逆喘息，动则尤甚，胸部作痒，咳吐大量白色泡沫痰。舌苔薄白，脉弦滑。此为脾失健运，精微化为痰饮，上干于肺，肺气失降所致，属支饮，其本在脾，标在肺。
仿《金匮》外饮治脾法，拟苓桂朮甘汤合三子养亲汤加减，以温阳化饮，降气祛痰。处方：桂枝4.5克、白朮9克、茯苓12克、炙甘草3克、炒紫苏子9克、款冬花9克、白芥子3克、姜半夏6克、炙紫菀4.5克、干姜3克、北五味3克，五剂，水煎服，每日一剂。二诊：服上方中阳得运，痰饮渐化，胸痒咳喘大缓，痰亦减少，效不更方，原方续进。[4]
心下有痰饮，气短、胸胁支满，苓桂朮甘汤主之。方中茯苓居中土而升清阳，使轻清者条畅，浊逆自然下达，如此阴阳分理，有斡旋中焦而保神守中之功。痰的本源为水，茯苓能化阴阳纠结相混之痰饮为水液，引其循三焦水道而归膀胱，故为渗湿化痰要药。
饮属阴邪，非温不化，桂枝散寒凝，化阴滞为阳和，滋培生气，可降逆下气、散结行气、补中益气，能温阳化气行水，平冲降逆。脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之、补之。白朮味甘微苦，能燥湿和中，以调补脾胃气不足。
甘草味极甘而性平，为脾土正味，以味厚用治，能和众调摄，驱不正之邪，俾中气健运，则湿去而不复聚。
方合涤痰降气之三子养亲汤及款冬花、紫菀、干姜、五味子。款冬花性温而通行不滞，味辛甘微苦，甘入脾土可生金，辛入肺，苦味主降，其生于冬月冰雪之中，而花又在根下，乃坎中含阳之象，故能引肺中阳气下行而为利痰止咳之药。款冬花得紫菀良，紫菀甘苦而体润，辛入肺专解肺郁，色紫禀火气，质柔得水气而不寒，其味苦胜于辛劣，辛开苦降，故疏利肺经气血、宣通窒滞，可散胸中寒热结气、止咳逆上气。
干姜为老辣之母姜，即种姜或宿根，去皮后依法所制之干燥品，其受气足，体质收束，老而味厚，守而不走，颜色黄白而辛温，质坚结，专散里寒，为温中专药。
五味子色紫黑，内核似肾而果肉多汁，因皮甘、肉酸、核中辛苦，兼具咸味而得名，但以酸味独重，可保肺家津液，能使肺气下归于肾，得金水相生之妙。
北京名医赵绍琴治高血脂病案：
沈某，男，51岁，体重90公斤，血生化检验甘油三脂18.86mmol/L，服西药降脂效果不佳。1990年12月初诊，观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑数、按之有力，辨为痰湿瘀阻，且日久恐有中风之虑。
处方：紫苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、冬瓜子10克、皂角子6克、赤芍10克、丹参10克、茜草10克，水煎服，每日1剂。服用半月后复查，甘油三脂降为12.64mmol/L，患者信心大增，守前方加柴胡６克、炒川楝子６克、焦三仙各10克，继服１月后复查，甘油三脂降为7.56mmol/L，嘱其坚持控制饮食、加强锻炼，以善其后。[5]
本案形体肥胖、面色潮红油亮、舌红苔黄垢厚，脉弦滑数，医检血脂超标，当为痰湿瘀滞之象。赵氏取三子养亲加冬瓜子、皂角子，称名五子涤痰汤，以涤痰消腻。
冬瓜子甘平性凉，其依于瓤内，瓤易潮湿霉烂而子不朽如故，能在腐败瓤中自全生气，在人体即善于气血凝败中保全人之生气，故治腹内结聚痈肿、涤除脓血浊痰，可去肌肤瘀滞，使红白清润。
皂角子气温味辛，能通气利窍，疏导五脏风热壅气，病痰涎涌塞、瘰疬肿毒者皆可治。皂角子体质较沉，故能祛在下之风，风去则阴得伸其津润之权，而大肠燥结自通。大凡风药必燥，而皂角子多脂，又粘而韧，亦兼得辛润之力而能利通大便，则祛风逐秽之性可知。
赤芍、丹参、茜草皆味苦性凉，可清泻肝火，色赤入血分，能破散通利，行宿血、生新血，瘀去然后新生。
续诊柴胡气味轻清，既能向上而外去寒热邪气，亦可向内而下枢理胃肠以去积聚，主心中烦热痰实，驱经络之外邪，推陈致新；川楝子为柔驯刚木良药，最泻肝热、降肝逆；焦三仙，即山楂、神曲和麦芽，为消食导滞良药，土喜暖而悦芳香，三仙经炒则香气宜人，可顺应脾胃之所喜，藉醒脾开胃、纳谷消食，宣化湿浊而消胀除痞。
江苏名医杜贵森治赘瘤病案：
李某，女，17岁，从春天开始，遍身渐突起赘瘤，自躯干蔓延至四肢，除头面及手足掌外，无处不生，在夏秋之季逐渐变大，经中西医诊治未效。1976年初诊，诉疲倦乏力、胸闷气促、腹部微胀。观其形体瘦削、面色萎黄，赘生肉瘤大者如杏核，小者如黄豆粒，躯干密集多于四肢，柔软下垂、不痛不痒。脉濡弱无力，苔微白腻，此为脾虚不能行津液，聚停成痰湿，渗透于皮里膜外，赘生而出。
拟除湿化痰之法以治其标，方用大剂量三子养亲汤：白芥子60克、莱菔子40克、紫苏子30克。服上方五剂，肉瘤萎缩、胸闷气促消失，腹部仅偶觉微胀，消化力亦增。
再拟原方合陈皮汤加味：白芥子40克、莱菔子30克、紫苏子18克、法半夏9克、茯苓15克、苍朮6克、厚朴12克、陈皮9克、赤芍9克、甘草6克。服上方五剂，赘瘤已消大半，腹胀消失，并有易饥感。
仍以三子养亲合六君子汤以健脾化痰：白芥子24克、莱菔子20克、紫苏子18克、党参15克、白朮9克、法夏9克、茯苓15克、陈皮9克、当归9克、赤芍9克、甘草6克。续服七剂，症状消失，皮肤尚留皱纹痕迹，再用六君子汤加减十余剂以资固效，半年后回访，皮肤痕迹基本消失，惟在赘生肉瘤处肤颜色微黯黑。[6]
赘瘤在中医视角类属积聚、痰核、癥瘕。急则治其标，杜氏前诊选用大剂量三子养亲汤加二陈等以行气除湿、消痰散结。《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺。”[7]
待赘瘤消减后，续诊合方六君子汤益气健脾，以杜生痰之本，顾本及固效，理法方药，配伍严明，其效如有神助。
紫苏子
参考文献
[1] 曹炳章编；裘沛然总审.中国医学大成/二二/韩氏医通/卷下/方诀无隐章第八[M].上海：上海科学技术出版社，1990：12
[2] 张伯龙问，唐容川答，黄杰熙评注.本草问答评注[M].山西：山西科学教育出版社，1991：20
[3] 张大昌著.张大昌医论医案集[M].北京：学苑出版社，2008：124
[4] 曹世宏，孙子凯，曹蓓蓓著.吴门名家曹鸣高论治肺系疾病的经验[J].江苏中医药，2016，48(3):1）
[5] 彭建中，杨连柱编著；赵绍琴审阅.赵绍琴验案精选[M].北京：学苑出版社，2007：165
[6] 陈宝明等主编.古方妙用续[M].北京：科学普及出版社，1998：625-626
[7] 朱震亨著.丹溪心法/卷二痰十三[M].北京：北京市中国书店出版社，1986：95
后语 :
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