咽喉部有异物感，千万别忽视了，用这张方出奇制胜

咽喉部有异物感，总是觉得不舒服，是怎么回事？今天我们就来看一则治疗咽喉不适的医案。

患者2年前感冒后咳嗽了一周，后来咳嗽也好了，但新的问题出现了，咽喉部老是觉得不舒服，有异物感，吐又吐不出来，咽又咽不下去。

去医院做了个喉镜，说是慢性咽炎，用雾化治疗也有缓解，但还是有异物感。就这样难受了2年，声音也沙哑了，非常难受

也是经朋友介绍找到张教授，张教授开了一个很多人知道，但一般人想不到的方子，吃了2周中药，所有症状基本上都消失了。想知道是什么方吗？一起接着往下读

01

先细细读一下医案

临

床

医

案

 某男，38岁，首诊时间2023年7月28日。

【主诉】咽喉部不适2年余。

【病史】

2年前感冒后持续咳嗽一周，随后自觉咽喉部有痰、咳之不出、吞之不下。某院检查示：慢性咽炎，雾化治疗两周，症状有所缓解。

【刻下】

咽喉部不适、如有痰阻，伴声音沙哑，舌淡红苔薄白，脉象平和。

检查：甲状腺B超、甲状腺功能均正常。

—— 张景明教授临床验案 ——

这个疾病的中医诊断是什么？咽喉部有异物感、吐之不出、吞之不下，3个典型症状组合在一起就可以诊断为“梅核气”。

吐之不出、吞之不下，这是对咽喉部异物感的形容。

02

梅核气的原因是什么？

由于情志不畅等各种因素导致的肝气郁滞，引起津液输布不利，形成了无形之痰。

而这种无形之痰与郁滞的肝气结合起来，又形成了痰气，中医专业术语叫“痰气互结”。

结在哪？结在咽喉部，引起咽喉部的不适感、异物感。而咽喉部正好是肝经循行的地方。

所以这个主要矛盾很清楚，就是肝气郁滞、痰气互结。

03

想治好病，既要懂辨证，又要会辨病

有同志说，可患者的症状里也没讲他平时容易生气啊、或两胁部的胀满不适啊，怎么能判断是肝出问题？

也有同志说，患者病了2年还不好，他情绪肯定也出问题，所以这口锅肝要背负。

其实，从中医的整体观念来讲，要辨证与辨病相结合。在患者伴随症状不典型，无法准确帮助判断证型的情况下，我们要抓主症。

主症就是咽喉部有异物感、咳之不出、吞之不下，已经可以很明确的诊断“梅核气”了，就按辨病的方法来。

这个病的病根就是肝气郁结导致痰气交阻。至于具体是啥原因引起的，情志不畅还是其它，不要再去深究了，把病根拔除了就中。

怎么治疗？肝气郁结了，那就疏肝理气；有痰了就化痰，同时张教授强调还要注重消瘀。

为什么消瘀？因为患者得病时间比较久了，有2年了，而中医认为气滞日久则易引起血瘀。

04

喉咙声音嘶哑，肺的日子也不太好过

那声音沙哑又是怎么回事？

有梅核气的同志估计都有这种生活体验，今天一忙起来了，也没想起来嗓子里面有东西的事儿。一会闲下来了，嗓子有痰的感觉又上来了，要么往下咽，要么“咳咳”，想往外吐。

这样久而久之就容易导致肺的津液亏虚和肺气亏虚。为什么说是易连累肺出问题，而不是其它脏腑？

因为喉为肺之门户，而肺主呼吸，所以中医认为“喉为呼吸之门户，主司发音”，它负责人体的发音功能。喉的发音有赖于肺津的滋养和肺气的推动。

声音洪亮的人，肺气都很充沛。为什么？

古人说“声如洪钟”，只有肺气充足了，咽喉才能得到足够的滋养，肺气充沛，宣降协调，呼吸通畅，声音才会洪亮。

反之，声音嘶哑、低微的人，肺肯定有问题。

引起它的原因很多，最常见的是老师们讲课过用喉咙引起声音嘶哑，当然还有各种其它内伤情况，比如气虚乏力的人，声音也是经常低微无力的。

但无论哪种原因，导致的结果是相同的——肺津、肺气受损，以致咽喉部失去滋养，发音失常，出现声音嘶哑、低微，古人把它称为“金破不鸣”。

啥意思？你想一想铜锣破了还能敲得响亮吗？当然不能了！而肺在五行属金，所以叫“金破不鸣”。

因为声音嘶哑是患者的伴随症状，而不是最主要的症状，所以肺气亏虚、肺津不足，这是次要矛盾。

次要矛盾如何解决？在方药里加上益气生津养阴的药物就可以啦。

05

效果不好，如何另辟蹊径？

主次矛盾都搞清楚了。派哪个方出战？很多同志在作业里都推荐了半夏厚朴汤，它是治疗梅核气的经典名方。

半夏厚朴汤的药物组成是什么？主要组成是半夏、厚朴、紫苏、茯苓。

张景明教授《讲透方剂》半夏厚朴汤板书

有什么共同特点？都是健脾祛湿化痰的药物，所以这张方是偏于治脾的，脾湿重的人更适合用它。再从舌象上来讲，以白润、或白滑苔居多，这也是脾虚湿盛的表现。

可是患者的舌淡红苔薄白，脉象平和。而且患者病了2年，你能想到的的常规治疗可能其他大夫早用过了。要是好了也不会拖到现在吧？

所以你的治疗要另辟蹊径，出奇制胜。

蹊径怎么开辟？还是抓主要矛盾。

主要矛盾是什么？前面我们分析了，患者的主要问题在肝上，当以疏肝理气为主，所以张教授选用了柴胡疏肝散进行加减。

张教授的处方

柴胡6克     白芍12克   川芎6克  枳壳12克

陈皮10克   香附10克   桔梗6克   射干6克

玄参10克   黄芪15克   白术10克  浙贝30克

生牡蛎30克 木蝴蝶6克 生甘草6克

06

依据脏腑个性用药，事半功倍

每个脏腑都有它自己的脾气和个性，你用药要是能顺应它的生理特性，摸着它的脾气了，就能事半功倍。

肝的生理特性是什么？肝体阴而用阳。“体”，指实体；“用”，指功能。肝藏血，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，故功能属阳。

你看出来了吗？肝这个脏腑，是刚柔相济啊。

从人体的生理功能角度来讲，一方面肝藏血，血属阴，主静，必须依赖肝气的温煦功能来推动血液运行才能发挥作用。

另一方面，肝又主疏泄，其气属阳，主升、主动，性喜条达舒畅，而不喜欢抑郁，需要依赖肝血的濡养才能发挥疏泄功能。

肝藏血属阴为体，肝主疏泄属阳为用，阴阳和调，才能使气血调和，最终发挥肝脏正常的生理功能。

用阳，顺应它的疏泄之性；体阴，要顺应它藏血的特性。

张景明教授《讲透方剂》柴胡疏肝散板书

所以，这个方打头阵的是一支疏达肝气的精锐之师，派柴胡、川芎、枳壳、陈皮、香附，都可以疏肝理气。

紧接着，派了白芍上场，滋阴养血柔肝，顺应肝藏血的生理特性，让疏泄功能不至于太过，达到阴阳平衡、气血调和的最佳状态，最终发挥肝脏正常的生理功能。

这就是高手用药的分寸感，你学会了吗？

张景明教授编写的柴胡疏肝散方歌

下面，解决声音嘶哑的问题。

先派一支清肺利咽特种兵上场——桔梗开宣肺气、木蝴蝶宣肺开音，射干、玄参清养肺阴。

再派黄芪、白术益气，让肺气充足，中气实足，声音自能洪亮如钟。

然后，派浙贝、生牡蛎来软坚散结。这里还有一个非常重要的用药技巧，不知道你注意到没有，这两味药张教授都用到了30克。

生牡蛎

为什么量那么大？用它们来软坚散结，药量大一点，重兵出击，力度才够。否则，用量太小，杯水车薪，影响疗效。

最后，派一味生甘草来调和诸药。

有同志问，这用药是不是有点多啊？

张教授的医案文章已经更新到57期了，同志们应该也发现了，张教授一般都是用小方，疗效又好又便宜，但偶尔也会开的药多一点，比如今天这期医案。

木蝴蝶

开大方还是小方好？这是根据患者的病情需要而定的。考虑到病程比较长了，张教授就开了这样一张方兼顾到患者的每一个症状。

方方面面考虑周详，病根挖出来了，你想疗效会不好吗？

2周后，患者前来复诊，所有症状基本上都好了。张教授就在原方基础上稍微做了调整，2天吃一付，巩固疗效。

今天这个医案，柴胡疏肝散加减用得非常巧妙，同志们也可以点击下面视频，听听张教授的讲解，好好巩固复习下哈。