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按大病历问诊绝对不是正确的中医问诊，因为获得的对辨证有效的信息极少。作为一个中医人，你真的学习并掌握问诊了吗？本文将从中医应该如何问诊，并举例以示范，愿对你有所帮助。
作者：陈潮铭 南京中医药大学硕士
古人云，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。可见问诊是一个中医最为基础的技能。
古人的问诊，顺序固然每个人可能不一样，但问诊项目却是基本一致的，因为目的都是为了辨证，为处方用药方向提供依据！
大家都知道辨证需要知道阴阳表里寒热虚实等信息，那么对应地，自然要在收集四诊信息中体现。
这里先谈一谈一些青年中医对问诊存在的误区。1.认为问诊就是根据现行中医医院里的病房大病历项目问诊就对了。2.问诊按照大病历的项目问已经很全了，已足够辨证。3.那些大病历不需要填写的内容不需要问。等等这些都是认识的误区，被现代中医大病历所误导的思想！
谈到中医问诊，其实有一首歌诀已经做了很好的总结！没错，就是十问歌！十问歌是明显具有中医特色的问诊总结，按照十问歌去问再差也不会差到哪里去。
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一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
虽然通过十问歌可以明确项目，但如果只是病人来了问什么病，就知道什么病，问寒热而知道寒热，那就比古人的思维差得远了。临证之时，应当根据病情需要，可进行更细致的提问，收集足够的信息辅助辨证。此外，你还需要知道什么叫做具有阴阳属性的症状？才能有针对性地问出可以用来帮助你辨证的信息。具有阴阳属性的症状即是指能从症状的描述中分辨出来阴阳属性的症状。
比如说，大便溏薄这个症状是不具备阴阳属性的，需要具体再问到大便的颜色，如果是黄而臭秽，这是具有阴阳属性中的热属性；如果是清而无味（或味淡），则是寒属性。再举个例子，问诊如果只问到小腹疼痛，那这个人的问诊可能就是不合格的，应该还要继续问是怎么痛，比如这个人回答是冷痛，那么病人这个症状的阴阳属性应该是属于寒。因此，问症当能问出阴阳属性的具体信息。当然，有些症状问不出也是正常，可以从其他症状辅助辨证。
前面我们提到问诊的误区有很大部分跟医院大病历有关，记录了从第一次发病到现在，既往病史，个人生活等等信息，原因在于这个大病历乍一看信息很详细，很全面。但是在中医看来绝大部分都是无用信息，为什么这样说呢？这是因为病人的各种信息记录都是不具备阴阳属性的，无法作为辨证的依据。全篇几千字，对中医辨证有用的症状可能就2-5个。
那么，下面我以一个泄泻为主症状的问诊做个示范，并有选择地说明问诊的意义。
1.首先问病起于什么时候？
时日短是新病，实证比较多；反之，则虚证居多。
2.之前吃过什么？
喝水而腹泻，药用水煎；如果是伤于肉食，用山楂，草果……
3.发病篇是否有生气，劳累，行房等事情？
怒伤肝，劳则内伤元气，房劳伤肾等。
4.最开始的时候是出现什么症状？
5.后来发展为什么症状？
若原本腹泻有血转为无血，这是疾病好转；反之，为疾病加重。类似的还有，先有喘后胀，病位在肺；先胀后喘，病位在脾。这是判断疾病转归，病位等信息。
6.现在口渴想喝水吗？
不口渴，多没有内热；口渴想喝水，多是有热。老人口干，不想喝水，主要是体内津液少。如果病人只是想用水漱口，却不喝下去，可能的原因可能是有瘀血或者阴虚发燥。
7.有没有喜热还是喜冷的感觉？
8.口中觉得淡或者苦之类的味道吗？
古人云，苦热咸寒，虚淡甘，脾热成疳，伤食口酸……
9.想吃东西吗？
伤食不思食，杂病思食是有胃气，说明预后比较好，否则无胃气，难治。
10.胸部是否感觉舒畅？
胸闷可能有痰，不舒畅还可能是伤食，气滞等。
11.腹部疼痛吗？
没有疼痛，病不在内部，而是虚证；有痛，多为食积痰血之类，但有疼痛而按后减轻为虚证。
12.大小便平时正常吗？
小便黄赤为热，清而白为寒，浑浊像淘米水为湿热下陷。大便秘多为实为热，溏泻多为虚，暴泻为实，久泻多为虚，黄赤多为热，清白多为寒……
13.双脚暖和吗？
双脚暖和多阳证，冷则为阴证；乍冷乍温，大便秘结属于阳，大便如常则为虚。
14.平时劳逸喜怒忧思，并喜欢吃什么食物？
劳则气散，逸则气滞，喜则伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾。喜欢吃厚重之品则易生痰，喜饮酒则易生热……
最后，也要注意一点，中医自有其自己的哲学观，我们能通过这个哲学观指导并认识世间万物，西医检查自然也属于世间万物的一份子，自然也能被中医的思维所认识，诚如张锡纯对阿司匹林的中医运用一样，用中医的理论去认识它，然后将其为我所用！对于提高临床疗效必然是有所帮助的！
图文说明：作者/陈潮铭，排版/艳阳天，校对/青橘学术部。
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