范军铭教授针灸治疗焦虑症经验

焦虑症临床多呈现出持续性焦虑及显著的紧张不安、睡眠障碍、惊恐等运动不安症状和自主神经系统症状。临床将焦虑症分为两种类型:急性焦虑(惊恐障碍，PD)和慢性焦虑(广泛性焦虑障碍，GAD)。

PD的基本特征是反复发作(一般每月发作4次以上)，发作时伴头晕、胸闷、窒息感、心悸等，多伴有濒死感;GAD的病程多长达6个月以上，伴紧张不安、睡眠障碍、震颤等躯体障碍。

诊断标准

(1)符合神经症的诊断标准(强烈恐惧、焦虑、濒死恐惧或失控感等)。

(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项:

①经常或持续的无明确对象和固定内容的自觉难以控制的恐惧或提心吊胆;

②伴自主神经症状或运动性不安。

(3)HA-MA量表评分≥14分且符合症状标准至少已6个月。

治疗方法

醒脑开窍针法，选取百会穴、内关穴、人中穴、合谷穴、三阴交为主穴，其中百会穴位于巅顶，有清利头目的作用，选用1寸毫针向后平刺;内关为手厥阴心包经络穴，有宁心安神的功效，直刺1.0～1.5寸;人中穴朝鼻中隔的方向斜刺0.5寸;合谷为手阳明大肠经的原穴，有镇静止痛、通经活络，选用1寸毫针直刺;三阴交是足三阴经之交会穴，能调补气血，向后斜刺1.0～1.5寸，采用捻转泻法，以局部酸胀为度。

根据患者不同临床的症状对选穴进行适当调整，配合选取相应的背俞穴及五志穴。

可综合其他疗法如穴位注射、中药内服、抗焦虑西药、生物反馈疗法、心理疗法等等。

讨论

临床治疗本病可选用以下腧穴如:心经的神门穴;脾经的公孙穴;胃经的足三里;肝经的太冲穴;督脉的大椎穴等，辨证加减配穴。

针刺干预焦虑症的机制可能与5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺、内啡肽等生化物质含量的变化密切相关。针灸通过刺激机体产生生物反应，调控神经-内分泌-免疫网络途径实现其效应。

5-HT神经元涉及很多人体认知功能、感觉系统、体温变化、睡眠饮食、情绪变化等生理机制。同时参与调控人体所有的生理活动和行为功能，故与焦虑症、抑郁症、强迫症及认知功能障碍的治疗密切相关。

参考文献

[1]范小会,毕巧莲,刘华,庆慧,范军铭.针灸为主的综合疗法治疗焦虑症疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(20):5027-5031.