上述脉证,反映了邪犯少阳,胆火上炎,枢机不运,经气不利,脾胃受累的病理特点,故可作为少阳病的主证主脉。
由于少阳病邪既不在太阳之表,又未达阳明之星,故发表和攻下之法均不可使用,和解表里则是少阳病的治疗原则。因为小柴胡汤有疏调气机,助正达邪,和解半表半里邪热之功,故小柴胡汤为少阳病的主方。至于少阳病的其它若干兼证,也可以小柴胡汤为基础而加减运用之。
往来寒热:正邪分争于半表半里,相持不下,正胜则热,邪胜则寒。
胸胁苦满:胸胁属少阳半表半里之域,邪热壅于少阳经脉,经气不利。
嘿嘿不欲饮食:胆气内郁,疏泄不利,胃气失和。
心烦:胆火上炎,心神被扰。
喜呕:胆热犯胃,胃气上逆。
治以和解少阳,方用小柴胡汤。
胸中烦而不呕:邪郁胸脑,未犯胃府,小柴胡汤去半夏、人参,加瓜萎。
渴:热邪伤津,去半夏、加人参合前成四两半、瓜荽根。
腹中痛:肝胆气郁,横逆犯脾,去黄芩加芍药。
胁下痞硬:邪聚少阳,经气窒塞,去大枣加牡蛎。
心下悸、小便不利:水道不利,饮停上凌下蓄,去黄芩加茯苓。
不渴,身有微热:里热不盛而表证未解,去人参加桂枝。
咳:肺寒气逆,去人参,大枣、生姜,加五味子、干姜。
少阳病的治法,是和法,即和解调和的意思。是针对少阳病“疏泄不利”的病机,和畅枢机的一种治法,和法并不能理解为单纯调和的消极措施,而是针对病变特点,着眼整个机体通调三焦,和表调里,助正驱邪的积极的治疗方法。
小柴胡汤具有和解少阳,宣通三焦气机的作用,上焦气机得以宣通,则胁下硬满可去。津液得以输布下行,津液得下, 胃气可不燥而和,则大便能自调,腑气不燥。胃气因而能和降,则呕逆自除。胃和则正气恢复,抗邪有力从而使上下宣通,内外调和,气机畅达,正胜邪退,通过身濈然汗出而解,诸证皆愈。
小柴胡汤是治疗少阳病的主方,该方寒热并用、攻补兼施,配伍严谨,而恰到好处,加减化裁后有较广泛的适应证,它不仅能和解少阳半表半里之邪,而且还有解热和胃、通便的作用(“上焦得通,津液得下,胃气因和”)。
方中柴胡气质轻清,其气轻而升浮,味苦而降泄,能升清透邪,疏少阳之郁滞。黄芩苦寒性降,以清半里之郁热。柴胡、黄芩同用,清热透邪之力著,可解半表半里之邪。生姜、半夏降逆和胃,伍以黄芩,又具有辛开苦泄的作用。甘草、人参、大枣益气和中,助正祛邪,既能达邪外出,又能防邪内传。诸药相合,有疏利三焦,调达上下,宜通内外,和畅气机的作用。
原文233条云:“阳明病,胸胁硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下, 胃气因和,身濈然汗出而解”的“上焦得通,津液得下,胃气因和”即解释服小柴胡汤作用的机理。
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