《中气不足，溲便为之变（新版）》

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一，概述。溲便，大小便。变，变干、变溏、变粗、变细、变频、变秘，变粘腻、变滑利、变清长、变腥秽，变得不能自主(癃闭或遗溺)，变得忽干忽溏，变得欲解不下、下而不尽，等等。诸变繁纷，皆因于中气。《内经》：中气不足，溲便为之变。

二，病机。中气，来自脾土受纳饮食与天气，由腹中诸器合力运化而生。腹中诸器，小肠，大肠，膀胱，皆通于土气，由脾土管理。脾为谏议之官，智周出焉。受纳与运化源源不断，则中气充盈。中气盈盈，乃能灌注四旁而悠悠。诸脏腑得濡且温，升降出入依次有序，各司其职，生克关系相互协调，人体新陈代谢循环周到。

中气耗损，受纳不足，或纳而失运，则脾土虚。脾土虚，心火不得归附土宅，反浮躁于上，腹不得心火之温，小肠的受盛和化物功能亦随之减弱，则大便溏，或完谷不化。

腹土不温，寒客于肾，则大便久利、小便清长；小肠火弱日久，膀胱寒而失气化，则癃闭。中亐累及下元，封藏失焉，肾不藏则遗矢，膀胱不藏则水泉不止。

土虚湿盛，侮肝木，木疏土无能，则大便粘腻。木盛而乘土，入于小肠，风旋太过，则大便如羊粪，羊粪如丸，非风旋不成丸；风盛入大肠，耗伤其津气，则大便燥结。

脾土虚，生肺金不足，肺的大气运转与治节功能减弱，大肠的传道与变化能力也随之下降，则大便排无规律，或一日数解，或数日一解；形无定形，或粗或细；色无定色，或黄或绿或黑。

三，治疗。二便在下，眼观全局。某一环节出现问题，重点治理某一环节。几处环节皆乱，辨明主要予盾，依次解决。至于夹杂之痰湿、津亏、瘀血等，是末梢问题，不是主要予盾。治病求本，透过表象看本质，知其所以然，抓住虚实之所起处。治疗手段，调和中焦，兼及上下。

四，案例。七旬老人，男，顽固便秘二十年。晨吐“胀样黄粘痰"数口，身无不适。苦述大便干结，五至七日一行，干如羊粪，需用手扣，方能出。六脉沉寂，无丝毫火象，舌苔黄腻。常自服番泻叶，量渐增，近期再服无效。

老人自叹自已是个"煎饼鏊子"，既便洒满水，也会很快变干。听此言，乃明本案的发病机理：脾土虚，痰火蕴藉于中焦，上下不得交通。致使肺气不宣，与大肠表里共计不能。又，金水相生不得，下焦膀胱之气化之力减弱，津液不出，以致肠胃之海时常干涸！治当，疏畅胆胃，祛除痰阻，佐以清宣肺金，滋水涵木。

处方:瓜蒌15克，生白术15，党参15，干地黄20，五味子6，黄芪6，黄芩12，厚朴4，枳壳4，桑叶12，甘草6，五剂后便通，调方再服一月，止。两年后，即今岁夏月，来诊说，大便两年来无恙，近日熬夜，便稍干，遣药十剂，止。

2022年，秋月。潘若军，授业恩师医心匠先生。