《老妪苦痛案》

老妪，开春后因受凉出现气喘咳嗽，反复治疗不愈。继而心悸，周身疼痛难忍，靠服止痛剂度日。进而心下灼痛痞满，如有物阻，似盘大。夜不得卧，跪伏于床，稍得寐。近半月，又加症，喘则汗出如洗，四肢胀热，心背冷。食不下，强咽即呃逆。病家苦痛不堪，言说“活受罪”。舌体胖大，质暗淡，苔白不均。右关脉独大，鼓而空，左脉沉滞。

询问起居情志，嗜食生凉，好操心，事事挂怀。常与人争理，不服劝。告知：心藏悲凉，不得与儿女述。闻言，老妪信服。

与人争理，争得是一分容光，是一种满足，使内里得到光热和喜悦，防止心死。心主喜，需要喜。老妪不能从儿女那里得到，通过与人争理，得来一种变异的快慰。

脾胃素损，复心肝过用，耗气伤神，累及脾胃，更致孱弱。后天不足以支付，则撅耗肾元。脾肾两亏，则气不纳，卧不得，食不下。

“心下有物阻，大如盘”，为中亏已极，阴寒积甚。中土，合化水火。土亏，水火背离，火阳逆乱四维，阴寒积于五内。阴寒内积，经隧不开，火阳无以入内，故汗出、身痛、四肢胀热。

“舌体胖大，质暗淡，苔白不均”，阴寒滞于脾土，木风疏泄无力之象。

“右关独大，鼓而空”，为脾胃大亏，努力支撑气血供应之象。脾胃，后天之本，为一身供应气血。阳气者，虚劳则张，阳气虚张于外，阴精亏损于内。

谨守中焦气机，药以甘温，佐以酸苦。甘温养脾土，酸苦养肝柔胆，复“木疏土”之功，阴寒得祛，经隧自开，阳得入阴，四维安和。

遣方：红参5克，炒白术15克，乌梅5克，木瓜10克，陈皮5克，厚朴5克，佛手5克，紫苏叶5克，甘草5克。五剂，水煎服。

五剂后咳嗽不显，纳食能下，身痛有缓，而心悸反增。此宗气未复，心失充养，不必惊慌。前方去苏叶、佛手，加熟地黄9克、五味子3克，固肾敛肺，以促中运，充宗气以灌心脉。

治疗半月后，诸症大减。却受人蛊惑，输液扩张血管，病情加重。又遭苦痛后，心忽大明，专心就诊我处，用时月余，告愈。

2018年，夏月。授业恩师医心匠先生。