跟台笔记| 膝关节前交叉韧带重建

前交叉韧带的解剖

前交叉韧带：附着于胫骨前方和股骨后外壁，防止胫骨相对于股骨的前移，在屈膝时限制胫骨外旋起点：股骨外髁髁间面的后内侧部分，止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间

前交叉韧带损伤机制

1、屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力

2、膝关节过度内旋，表现为足部固定但身体发生转动

3、突然的减速运动，比如从高处跳下或滑雪运动 

前交叉韧带稳定检查

1、前抽屉试验：屈膝90°，检查者反复推拉胫骨近端，并在中立位，内旋30°位，外旋30°位重复该试验。

如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。

2、Lachman试验：膝关节屈曲15°－30 ° ，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移。因为消除了股四头肌的影响，敏感性较高。

ACL重建步骤可以简单分为：

◆取腱

◆移植物准备及测量

◆胫骨端定位

◆胫骨端钻取隧道

◆股骨端定位

◆股骨端钻取隧道

◆植入物传递

◆移植物固定

ACL基础配置介绍：

◆取腱：使用取腱器（闭口或者开口）

◆移植物准备及测量：韧带整理平台，测量器

◆胫骨端定位：胫骨瞄准器，导针

◆胫骨端钻取隧道：胫骨钻

◆股骨端定位：股骨瞄准器，带尾空导针

◆股骨端钻取隧道：股骨钻，测深尺

◆植入物传递：带尾孔导针

◆移植物固定：挤压螺钉，螺钉起子

手术操作：

◆移植物制备：取一根半腱肌长度约27cm，编织为4股，长度最少为7cm,这样就可以使移植物在股骨和胫骨骨道中至少填充20mm。

◆移植物尺寸测量：测量移植物的长度和直径，获得股骨和胫骨端填充骨道的移植物直径，为制备骨道做准备。

3.胫骨隧道钻取：移骨瞄准器一般最常设定的角度为55°，角度越大，则胫骨隧道的长度越长。位置放在胫骨突起垂直线往内侧1-2CM及关节面下2-2.5CM.瞄准臂与胫骨平台平行。

使用2.4的导针和钻头钻孔。注意：胫骨隧道可以有不同的角度，但是出口位置是一致的

股骨隧道钻取：内侧入路两种形式：一是经过胫骨隧道（胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位）；二是通过前内侧入路，股骨瞄准器定位在外侧髁的内侧壁，带尾端的空导针穿过外侧髁，使用股骨钻，钻取隧道           

移植物的传递和固定：使用Rrtrobutton股骨纽扣