学伤寒必学灵枢

《灵枢.经别篇》：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也”。既然十二经脉与病的生成有关，那么我们必须将与之相关的篇章掌握。

先看太阳病，第1条和35条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。为什么会是头项、身、腰痛这些部位疼痛？《灵枢.经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，看了膀胱经的循行，一目了然。

再看阳明病，阳明胃家实的特征是有燥屎，而燥屎在大肠，与阳明胃有何关系呢？《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”，胃家包括了胃、小肠、大肠。

再看少阴病，搞过临床的医生都知道，急性上呼吸道感染、扁桃体发炎治疗不及时，可以引起急性肾炎。西医说这是感染了甲型溶血性链球菌，导致免疫系统功能紊乱，既而引起肾脏发炎。中医大多以阴阳五行来解读。如果读过《灵枢.经脉篇》：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，了解了肾经的循行，便明白了外感传变的方向，懂了从咽喉痛到肾炎的传变过程。

再比如西医有个比较头痛的病，“白塞氏综合征”，近些年很多医生仿胡希恕胡老之意，用甘草泻心汤来治疗“狐惑”的方法来治疗，取得了良好的效果。但是，为什么西医将其称为“眼、口、生殖器综合征”，西医不清楚，中医不明白，所以出现了“西医让人明明白白死，中医让人糊里糊涂活”之语。真的糊涂吗？我们看《灵枢.经脉》：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器……循喉咙之后，上入颃颡，连目系……其支者，从目系下颊里，环唇内”，可见，肝经能将白塞氏综合征的病位一网打尽，寒热错杂的厥阴方可以治疗这种疑难杂症。

六经分表里，如足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，《灵枢.经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵䪼下，加颊车，下颈，合缺盆……”，“肝足厥阴之脉……入毛中，过阴器，抵小腹”，以儿童常见病、多发病腮腺炎为例，腮腺病位离不开胆经，那为什么控制不住就并发睾丸炎呢？就是肝胆经相表里的缘故，可以互传。有人可能会说，你说相表里就相表里啊？我有证据啊！《灵枢.经别》：“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴……”，《灵枢.经脉》：“足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳。其别者，循胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒痛”。这些知识点不需要背诵，熟读即可。

有人说，既然你说阴器与厥阴肝经有关，为什么后世补肾之法也能治疗呢？《灵枢.经筋》：“：足少阴之筋……并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器”，治肾之法，从经络的角度也是有根据的。

即使是学温病，也离不开经脉篇的加持，叶天士的名言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，虽然这种传变方向与伤寒迥异，一样可以用经脉篇解读。《灵枢.经脉》：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其直者，复从心系却上肺，下出腋下”，温邪犯肺之后，没有顺着肺经走，而是逆传至心手少阴之脉，可能有人会说，说好的逆传心包，不是心啊！别急，古人还有一套理论，心为君主之官，本不受邪，心包代君受过，所以心包是个背锅侠。所以，同样是神昏谵语，伤寒就是阳明腑实，需要攻下，温病就是逆传心包，只能芳香开窍而不可攻下的原因就在这里，病位不同，伤寒病位在下焦，可以攻下，温病病位在上焦，不可攻下。

说到三焦学说，同样离不开经络学说，《灵枢.经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，肺经在体内的循行可以下络大肠，所以上中下三焦都可以涉及，那么，如果温邪没有逆传心包，就会顺着肺经而传至大肠，出现三承气汤的阳明腑实证，所以温病大家并不一定是非要学伤寒方，而是随着病情的发展而必须用到伤寒方。

除了经脉循行，我们还应该学习一下经脉篇的是动病、所生病，《灵枢.经脉》：“足阳明胃之脉，是动则病洒洒振寒……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭胫骨厥”。形象的描述了一个阳明燥实证的精神病患者形象。而“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄”，则描述了白虎汤证和中消证。

“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”，“是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛……汗出振寒，疟”，疟就是寒热往来，基本上囊括了少阳病的主要证候，如263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，96条：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。

“脾足太阴之脉，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者……食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭小便不通，黄疸，不能卧”，基本上构成了太阴病主证，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。

“肾足少阴之脉，是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼……嗜卧，足下热而痛”，基本上囊括了少阴病寒化证和热化证的主证。而“心手少阴之脉，“是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥”，又补充了少阴热化证。

其实，经脉在伤寒论中的应用远不止这些，我举这些例子，只是抛砖引玉，希望引起大家的重视，在具体条文的学习中，我也会将《灵枢》、《素问》中与条文相关的句子摘出来，用以帮助对伤寒条文的理解与吸收。