伤寒论论寒热

古人基于条件的限制，对人体生命的研究，主要是对自身的观察。观察方法有四种，“望闻问切”，最能反映人体内部虚实情况的是脉，作为对脉法的专题研究，《素问》中有四篇专论，“脉要精微论”、“平人气象论”、“玉机真脏论”、“三部九候论”，尤其是“平人气象论”，在讲述人体生理的过程中，从呼吸、脉搏、胃气、体温等等方面入手，论述相互之间的关系。“平人”就是普通人，既不能太过，也不能不及，脉搏如此、胃气如此、体温也是如此。虽然古人没有提出“恒温”的概念，但一部《伤寒论》，就是围绕“恒温”二字在做文章。

虽然没有体温计，古人通过自身对温度的感知来研究寒热，只要是超出了人体自我调节的范畴为太过，称为热，低于人体自我调节的范畴为不及，称为寒，然后通过针药来纠正，使之回归恒温。

《素问.六微旨大论》：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。“升降”、“出入”，是古人对生命研究后提炼出来的两大特征，体内气血津液的循环、输布表现为升降，而呼吸、饮食、排泄等功能表现为出入。正常来讲，只要升降出入运行无碍，人的生命就没有问题。一旦升降出入出现异常，首先反映为体温的失常，或寒或热。

在《伤寒论》中，仲景将人分为表中里三层结构，表中里各分阴阳，又分为六个层次，通过人体六个层次对寒热的不同反应，命名为“太阳病”、“阳明病”、“少阳病”、“太阴病”、少阴病”、“厥阴病”。

首先说表层结构，不论是受风还是受寒，还是细菌、病毒感染，人神或者说大脑感觉热就会打开皮肤腠理，向外排出热量，这就是发热。如果人神或者说大脑感觉寒就会关闭皮肤腠理，这就是恶寒。也就是说，人身的种种不适，是人神的感知而非自然界温度的反映，所以才会出现高烧四十度，人冷的打哆嗦，而室内温度并不低的现象。但是，古人是取象比类，只要是收引状态，就称之为寒，就采取发汗解表的方法，而不是消炎抗病毒，我曾经治过一个高烧三十九度以上，冷得打哆嗦的急性乳腺炎患者，就是用葛根汤，配合针灸，二天痊愈。

太阳在表，既可以发热，也可以恶寒，少阴在里，一般不发热，只是恶寒。发热是为散热，以达成恒温。恶寒是为了升温，以达成恒温。

其次说里层结构，首先说里热，由于热在里，不易挥发，主要靠津液往体表带，所以不恶寒，反恶热，濈然汗出。继续发展，由于损耗了津液，又出现口渴多饮，继续发展，则大便硬、谵语。如果一开始还可以用白虎汤治疗，后期就必须用承气汤了。

汗、吐、下，在外者汗之，白虎汤主之。在上者吐之，没有进入胃脘，栀子豉汤吐之。在下者下之，进入胃脘及肠道的，承气汤下之。

再说里寒，中医是最早发现消化与温度关系的。中医将消化称为“腐熟水谷”，消化的过程就是发酵的过程，发酵就需要适宜的温度。现代医学研发出乳酸菌、双歧杆菌等活性菌与各种生物酶，用来帮助人体消化吸收。但是，严禁与抗生素同服！为什么呢？据说是发现抗生素可以杀死益生菌。而中医不搞科研也知道抗生素不能与益生菌同服，因为抗生素性寒，体内寒凉，益生菌就失去了活性，所以中医治疗腹胀、腹泻、消化不良，就是一个字——温！用艾灸的方法，用理中汤、用藿香正气水、用午时茶，都是去改变体内寒凉的环境，而不是杀菌。温度提升的同时，疾病自然痊愈。

最后聊聊中，张仲景之所以被称为“医圣”，主要就是因为对中间结构的认知。从《史记·扁鹊仓公列传》可以看出，在扁仓时代治病，主要是水火之剂，寒者热之，热者寒之，而寒热同病则难以治疗用药。仲师在表里之间又搞出一个中间层，外以连表，内以连里，表里同病，寒热同病，寒热错杂、上寒下热，往来寒热，都被装在中间这个筐里，用药也是寒热同用，寒热共用，这个进步，是跨时代的！

所以说，抓住寒热，就抓住了伤寒的核心，从寒热入手，事半功倍。