第34条 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
“太阳病，桂枝证，医反下之”，太阳中风证，居然用下法，这已经第三次见了，第一次是15条，下之后其气上冲者，可与桂枝汤。第二次是21条，没有下利，下之后脉促胸满，桂枝去芍药汤主之。这次严重了，出现了“利遂不止”，这个语法有问题，显得好像太阳病时就有下利似的，只不过现在止不住了，应该是“遂利不止”，“ 遂”，于是的意思，文言连词，于是下利不止。《金匮玉函经》中就是这样的顺序。
“脉促者，表未解也”，康平本作旁注小字，为后人所作。真正在临床中，可能是促脉，也可能不是促脉，有了下利，更多见沉脉，可能伴滑脉（饮）或者数脉（热）。但是，如果由于表未解，体内的阳气迅速往体表运行，出现代偿性的加速，见了促脉，个人认为应该仿32条之意，葛根汤主之。如果脉不促而是脉微弱，人也不喘，就是163条的桂枝人参汤证。如果下之后，腹满时痛，就是279条的桂枝加芍药汤证。如果下之后，不下利只是微喘，就是43条的桂枝加厚朴杏子汤证。
“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，喘是里证，汗出是表证，喘而汗出说明表里不解，本来桂枝证就有汗出，如果误下严重，表邪入里，成了纯里证，就不出汗了。现在仍有汗出说明表证仍在，而且，如果表邪的热随下利而泻，还会不会有喘而汗出？
注家对喘都有解读，我也不再赘述，我就是有一个疑问，为什么找不到一个真正用葛根黄芩黄连汤治疗喘的医案？是不是可以这样认为，喘就是一个很轻微的兼证，“喘而汗出”，强调汗出，“汗出而喘”，强调喘，所以治喘的方子更多见于治疗“汗出而喘”的麻杏石甘汤。
表邪之热，即使因攻下而入里，大多已经由肺移热与大肠，随下利而去。还有留在肺内的，因肺主皮毛，也会随汗出而出表，如果说还有热雍于肺，以至于喘，以我现在的水平，还理解不了。我认为这个喘，可能是脉促导致的微微有些虚喘，可能有，也可能没有，不是主要证候。主要的证就是两个，一个是汗出，一个是下利不止。
“葛根黄芩黄连汤主之”，因为主证的病机都是因为热，汗出也是因为热，所以没有用桂枝、麻黄之类的药物开表，而是将葛根的量加大到八两，八为木数，有升发之性，方中葛根主要就是解表的。黄芩、黄连三两，味苦性寒，苦以坚之，苦以泻热，黄芩清三焦之火，清相火，在本方中，黄芩清下焦大肠之火，黄连清心火，可以移热于小肠，大肠、小肠中的水没了，就是“苦以坚之”。甘草二两，二为火数，可以制约芩连的寒性，甘以缓之，药物在胃肠中停留，才能起到治病的效果。
第35条 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
课前思考
1.麻黄在麻黄汤中的作用是什么？
2.发汗为什么不啜粥？
3.麻黄八证中麻黄汤特有的证是哪个？
4.麻黄汤证没有写脉像，应该是什么脉？
5.伤寒为什么不恶寒而是恶风？
6.麻黄汤到底是治中风还是伤寒？
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