第59条 大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
本条在康平本中不在这个位置,而是在80条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之”之后,80条、59条、60条、61条,合为一条。
“大下之后,复发汗”,表里同病的原则是先解表后攻里,大下之后复发汗,此为逆治。
“小便不利者”,大下伤阴,大汗伤阳,大下之后,复发汗,就会阴阳俱伤。表里津液皆伤,所以才出现小便不利。庸工不知此为汗下伤津所致,此时无小便可排,靠所谓的经验,从水饮内停的角度出发,用五苓散或猪苓汤强行利其小便,则膀胱气化不行,上虚则喘,下虚则胀,乃至成亡阳之证。
“亡津液故也”,在康平本中没有这句话,只是在“复发汗”左侧有旁注小字“亡津”二字。
“勿治之”,现在只是津伤,阳气还在,所以静养是最好的治疗,待小便通利之时,便是津液恢复之日。
仲师之所以等待自愈,是立足于患者体质,能禁得住大下之后复发汗,患者素体壮实可知,并非任何人都可以不药而愈。临床上确实也可以见到高烧发汗之后小便不利的现象,不需要强行治疗,休息几天也就好了。徐灵胎曰:“病之在人,有不治自愈者,有不治难愈者”,诚经验之谈。
本条还可以与71条互参,“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之”。同样表现为小便不利,本条是津伤,源头无水,不可以利小便。71条是气化不力,源头有水,可以利小便。
第60条 下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
课前思考:
1.内外俱虚是表里阳气俱虚还是阴阳气血俱虚?
2.如果处方用药,以何方治之?
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