阳明无死证之由来

第184条 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

此条专为解释183条“阳明恶寒自罢”的原因而设。邪在太阳，恶寒发热，如果邪盛正虚，恶寒不会自罢，有的会迁延八九日之久。邪在少阳，往来寒热，恶寒也不会很快就自罢。阳明是两阳合明，阳气最旺，加之阳明病患者素体津亏，热无所蓄，里热透发则恶寒自罢。

本条很可能不是原文，因为伤寒是从气脉入手，所以重六气，风寒暑湿燥火。金匮从关窍脏腑入手，所以重五行，木火土金水。从五行入手讨论伤寒的条文极少，大多是针灸取穴的条文。《汉书·五行志》：“土，中央，生万物者也”，土位东西南北中之中央，能化生万物。阳明为胃家的胃肠系统，位于人体的正中央，“土爰稼穑”，胃肠系统之承载、受纳、运化、吸收的特性与土非常类似，法象五行之土行，所以曰“阳明居中，主土也”。

“万物所归”，179条的太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，来路有三，殊途同归，都归于阳明病，是为“万物所归”。即使是三阴病，参187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”，如果“至七八日大便硬者，为阳明病也”，说明太阴病也可转阳明病。而322条的少阴三急下，350条厥阴病的“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，或多或少也与阳明有千丝万缕的关系。

阳明为燥金，六淫之邪，进入阳明之后，化燥成实，上可从咽门而吐，下可从谷道而泻，所以曰“无所复传”，只要不误治（如194条误下致哕，200条误火致发黄，205条误下致利遂不止，206条误下致发黄），一般都能治愈（如203条津液自回，或者如216条刺期门穴后濈然汗出则愈，235条无汗而喘，发汗则愈）。不会象太阳病那样，不治就会传化为其他的三阴三阳病。清代医家陆九芝据此提出“阳明无死证”的观点，虽然有些绝对，但相较于少阴病、厥阴病而言，阳明病确实相对安全。

“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”，二日不是确定之词，是形容时间短，转化快，开始时虽然有恶寒，但很快就不恶寒了，这是阳明病的特点。

 

第185条 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

课前思考：

1.本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，以何方治之？

2.“呕不能食”如何辩证？在少阳还是阳明？

3.伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也，以何方治之？