第216条阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
欲解本条，必须先解热入血室。伤寒论中一共有四条论述热入血室的条文，143条、144条、145条与本条，历代注家大体上执两种观点，一、专指妇女月经期间和月经前后的感染性热病。二、吴谦、方有执、柯琴、喻嘉言等人认为包括男子伤寒，有下血谵语者，也属于热入血室。单看伤寒，这是个无头官司，谁也说服不了谁，但如果结合《金匮要略》来看，就会发现确实是专指妇人病。参《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，除了这四条热入血室，还有一条涉及血室的条文，“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”，可见血室就是妇人专有之病。
尽管少数注家认为血室与肝或者冲脉有关，但既然仲师认为热入血室是妇人病，可以确定血室就是女子胞。胞中“一源三岐”，任、督、冲脉皆出于此，《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹以下……上额交巅上，入络脑……上贯心，入喉”。“冲脉者，起于气街……至胸中而散”。督脉“入络脑、上贯心”，与冲脉“至胸中而散”，奠定了热入血室引起谵语的生理病理基础。
人体除五脏六腑外，还有独特的“奇恒之腑”（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。奇恒之腑不能传化物，但能藏精气。治疗伤寒病，主要是汗、吐、下和利小便。汗法与利小便与三焦、膀胱有关，吐法和下法与胃、小肠、大肠有关，也就是说，不论是三阳病，还是三阴病，都要通过六腑排邪气。女子胞作为“不能传化物，但能藏精气”的奇恒之腑，即不能汗吐下，也不能利小便，只能通过刺期门穴来治疗。
“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室”，太阳病热入血室与月经密切相关，或经水适来，或经水适断。阳明病则不然，虽然不排除有月经的表现，也可能表现为前阴的尿血或后阴的便血。参124条：“小便自利者，下血乃愈”，太阳主开，太阳病的热邪可以随下血而愈。阳明主阖，不能随下血而愈。阳明热邪乘虚进入血室之后，顺着督脉“入络脑、上贯心”，引发谵语。
“但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”，太阳病的“但头汗出”是热耗津伤所致，阳明病热入血室的“但头汗出”则不然，阳明热邪进入血室就是进入血液，“汗血同源”，“夺血者无汗”，所以全身不出汗，热邪顺着督脉“上额，交巅上”，故“但头汗出”。肝主藏血，血室之血也会入肝，期门穴为肝之募穴，刺期门穴可以间接起到散血室之热的效果。143条热入血室，期门穴是“随其实而取之”，本条是“随其实而泻之”，言下之意要施一个泻的手法，如提插、捻转、迎随，补九泻六等等，加强泻热之功。血室热清邪散，病就会退转阳明，阳明之热轻微就会“濈然汗出而愈”，全身汗出代表邪去正复，津液恢复，阴阳自和。
从四条热入血室的条文可以发现，如果妇人经期出现发热恶寒、胸胁满懑，各种精神错乱，都可以刺期门而愈，为一部分定时发作的女性精神分裂症患者打开了一扇窗。
第217条 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
课前思考：
1.简述本条谵语的病因病机。
2.已经出现谵语，为什么过经乃可下之？如何判断过经？
3.为什么下之若早，语言必乱？何谓之“早”？
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