少阴咽痛第一方——猪肤汤

第310条  少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦”，少阴为水火之脏，心主火而肾主水，正常的生理过程是心火下行以温肾水，肾水上行以济心火，心肾相交，水火既济。如果心火不能下温肾水，则下寒而下利。下利则伤阴，阴虚则生热，虚热上行则咽痛，胸满，心烦。

《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中”。虚热顺着少阴经上冲，“循喉咙”则咽痛，“注胸中”则胸满，“出络心”则心烦，东垣老人所谓“少阴邪入于里，上接于心，与火俱化而克金”，“克金”很重要！猪肤汤也好，苦酒汤也罢，都是围绕肺金处方用药。

既然是因为下利伤阴才引出一系列证候，只要搞定下利，使阴津得复，一切迎刃而解。仲师没有用麦冬、天冬之类的滋阴，而是用肺金生肾水，以金水相生之法治之。

“猪肤汤主之”，猪为水畜，猪肤就是猪皮，肺主皮毛，所以猪肤就是肺的精华，也可以说这是从精气的层面去补少阴。

猪肤的选择，首先以黑猪为优，因为水属北方，其色为黑，黑为水色。其次，背为阳，腹为阴，应该取胸腹部柔软部位为佳，尽量不用背胛部粗糙厚硬的猪皮。选好后，先将猪皮外面的猪毛去净，再将外皮稍微刮一刮，去了皮才是真正的肤，然后翻过来，刮掉里面的油脂，尤其是膏状物，剩下的就是猪肤。猪肤一斤，白蜜一斤，正合“天一生水，地六成之”之意，用猪的肺金去生肾水，不补之补，才是最高级的补法。“白蜜”，“白粉”，注家皆言其甘，却忘了白色入肺，这仍是金水相生的用法。有注家说白粉是米粉，有注家说白粉是面粉，其实米粉、面粉都不重要，是白粉就行，只要是地里长出来的东西，就有生生不息之意。白粉五合，取“天五生土，地十成之”之意。“熬香”，就是把米粉炒出香味，有了健脾养胃止泻的功效，民间也有用烤焦的馍片止泻的用法。然后将猪肤“以水一斗，煮取五升”，“去滓”就是去掉猪皮，在五升猪肤汤中，“加白蜜一升”，炒白粉五合，“和令相得”，将这锅猪皮冻白蜜面粉汤搅拌均匀，“温分六服”，伤寒论中，有一次顿服，有温分再服，此处服药次数较多，平均二三个小时服一次药，仅次于频频服之。

 

第311条  少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

1.胡希恕胡老说：“按理说应搁在少阳篇里头，这个口苦、咽干、目眩呀，眼晕耳聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳，那么这个书呢它搁在少阴篇里头”，那咽痛到底是少阴病还是少阳病？ 

2.如果说甘草有解毒之功，可以治咽痛，那加桔梗是为了什么？