第311条 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
“少阴病二三日，咽痛者”，少阴病篇302条“少阴病，得之二三日”是少阴表证，相对于麻黄附子细辛汤，无里寒。303条“少阴病，得之二三日以上”是少阴热化证，311条“少阴病二三日，咽痛者”，320条“少阴病，得之二三日，口燥咽干”，也都是强调少阴热化，所以“少阴病二三日”说的不是时间，而是病机。这是个少阴热化证，不是“脉微细，但欲寐”的少阴寒化证。
“咽痛者，可与甘草汤”，“肾足少阴之脉，循喉咙，夹舌本”，少阴热化，上攻咽喉则痛。因其为虚热，仲师没有用苦寒之品，只用一味甘草。参《神农本草经》：“甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒”，“解毒”，参《药征》：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药”。古人眼中的毒是指药物的偏性，药物有四气，寒热温凉，药物有五味，酸甜苦辣咸。药物四气五味之偏性，就是药物的毒性。甘草“味甘平”，“主五脏六腑寒热邪气”，既能治寒邪，又能治热邪，所以能平少阴上攻咽喉之热邪。
《伤寒论》中用甘草达七十余处，皆是炙甘草，唯本条用生甘草，可见仲师设方之意在于清虚热，泻虚火，解热毒，而非助脾土，守中补虚。
“不差，与桔梗汤”，《神农本草经》：“桔梗，味辛，微温。主胸胁痛如刀刺。腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气”，从主治来看，好像与咽喉痛没有关系，“胸胁痛如刀刺”古人认为是痰饮所致，所以可以推导出桔梗有祛痰之功，后世中医经常用于治咳。陶弘景所著《别录》：“利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛”，明确提出可治咽喉痛。其次，古人治病也从性味入手，桔梗，“味辛，微温”，辛以发之，相当于后世温病的透热转气，张隐庵认为桔梗可“开达肺气，使少阴之气外出皮毛，神机外转而咽痛可愈”。
桔梗可开肺气，通闭阻，甘草可“主五脏六腑寒热邪气，解毒”，因此在《金匮要略》中，出现一张桔梗汤的加减方--排脓汤，“甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。水煎温服，治疗内痈，脓从呕出”。其实317条，通脉四逆汤中也有桔梗汤的影子，“甘草二两，附子大者一枚，干姜三两，咽痛者，加桔梗一两”。参《金匮要略》排脓散，“枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，鸡子黄一枚，治疗内痈，脓从便出”。可以看出，桔梗有排脓之功，“不差”很可能是因为扁桃体化脓，加桔梗是为了排脓。李时珍在《本草纲目》中认为：桔梗汤“通治咽喉、口舌诸痛”。
第312条 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
课前思考：
1.本条是热证、寒证还是寒热错杂证？
2.苦酒汤中何药治疗“咽中伤，生疮”？何药治疗“不能语言，声不出”？
3.苦酒汤中鸡蛋壳里能放下如枣核大下的十四枚半夏吗？
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