千年古方乌梅丸

乌梅丸是厥阴病主方，受西医病理影响，中医人将“蛔厥”与胆道蛔虫病相联系，取得了较好的疗效，但站在中医的角度来看，二者不可等同而论。

胆道蛔虫病主要是以疼痛为主，不一定手足厥冷，不一定发烦，而蛔厥虽然也可能疼痛，但肯定会手足厥冷，发烦，其次才是吐蛔。而且，胆道蛔虫病的病位在胆，胆作为六腑，以通为用，经常会用到攻下的处方。蛔厥的病机是藏寒，所以乌梅丸主要是以温为主，没有通腑之品。

乌梅丸将息法：“上十味，异捣筛，合治之”，异捣筛就是将每一味药单独捣碎，并用细萝筛过，然后放在一起做丸药。“乌梅三百枚”，三为木数，味酸性涩，入肝主风，所以能治厥阴风木为病。

“以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大”。因为乌梅肉都巴在乌梅核上，用醋浸泡乌梅一晚上之后，乌梅肉与乌梅核分离，便于去核。将乌梅肉放在五斗米上蒸熟，米，古称为稷，五行属土，五又是土数，这是仲师恐醋浸乌梅过酸，伤及脾胃，预先防之。然后把蒸熟的乌梅肉捣成泥，与其他药粉拌起来，加上甘以入脾的蜂蜜做成药丸。

蛔厥的病机是脏寒，仲师用了五种药物对治，干姜、桂枝、附子、细辛、蜀椒，五味药皆味辛性热，辛性发散，既可以对治醋制乌梅的收敛之性，又可以增加气化之力，将体内的水湿气化成津液，内经称为“辛以润之”，辛味药大多燥热，还可以祛寒。乌梅丸治厥阴消渴，不只是乌梅有生津养阴之功，辛以润之也起了重要作用。蜀椒出汗很重要，将蜀椒用微火炒一下，通过加热祛除水分和挥发油，以抑制其烈性，不然会麻痹呼吸道，抑制呼吸，比附子、细辛都危险。

刘渡舟、胡希恕二老认为脏寒就是胃寒，与方中干姜十两有关系，干姜善守，能温中，而且剂量很大，但干姜并不是最大的，方中苦寒的黄连用到十六两，而同样苦寒的黄柏只用了六两。《神农本草经》：“黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛”。“肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛”是乌梅丸的主治证候。《名医别录》：“黄连：微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮” ，黄连能“调胃、厚肠”，后世简称为厚肠胃，乌梅丸证条文中最后一句“又主久利”，主药就是黄连，黄连可以移心火至小肠，以厚肠胃，治疗“久下泄澼”。

六经气血中，厥阴多血少气，但到了厥阴病之时，气血两虚，所以仲师又用了人参和当归，气血双补。人参补气津的作用，在白虎加人参汤中已有论述，而当归并非单纯的补血，参《神农本草经》：“当归，味甘温”，当归主要用于血寒之证，参伤寒论中用到当归的处方，当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归芍药散，可见当归常用于血寒致瘀。厥阴病的特点是寒热错杂，以寒为主。刘渡舟刘老说：“在过去五经病中，从太阳到少阴，药里都没有当归”，确实如此。太阳病中有瘀血，用的是桃仁、水蛭、虻虫。阳明病中有瘀血，用的是芒硝、大黄，伴湿热的瘀血用的是黄连、茵陈。少阴病有瘀血，血虚有热用的是阿胶。只有厥阴病，因寒而瘀用的是当归。

整本伤寒论，仲师用丸的时候很少，丸者缓也，汤者荡也，用丸就是为了让药物在肠胃中停留，现在医生将乌梅丸改为乌梅汤，除了口感不好之外，也违背了仲师制方之意。

乌梅丸可以用来治疗

一、久利，尤其是多年不愈的慢性腹泻，慢性结肠炎、溃疡性结肠炎。这些患者在长期的治疗中，大多气血两虚，寒热错杂，本方黄连、黄柏能清热，干姜、附子、细辛能温中，桂枝、人参、白蜜能温补，乌梅味酸能固涩。有人认为乌梅丸是治疗虫厥的处方，不能治疗久利。其实在国内失传已久，现保存于日本的《小品方》中有一张主治下利，无不瘥的乌梅丸方，乌梅、黄连、干姜、熟艾、附子、黄柏、甘草，蜜和为丸。除艾叶外，伤寒论乌梅丸中都有，可见乌梅丸在古代就是一张治疗久利的处方。《千金要方》中有一张治疗热利的处方，乌梅一升与黄连一斤，炼蜜成丸，厥热下利亦可用之。

二、妇科疾病，崩漏、阴中肿痛。厥阴环阴器，肝主藏血，清代著名医家叶天士在《临证指南医案》中说：“女子以肝为先天”，中年妇女很多人会有小腹冰冷的现象，藏寒于内，相火散于外，导致上热下寒，寒热错杂，清又清不得，补又补不得，尤其是阴中肿痛瘙痒，外敷也好、内服也罢，最后输液，都无法治愈，就是阴火，病在厥阴。

三、男子阳萎，古称阴萎，其实伟哥治阳萎不是因为能兴阳，而是因为它能改善阴茎海绵体的微循环，治的是阴的层面。它本来是治心脏病的药，偶然发现治阳痿效果更好。西医无法理解其中原理，站在中医的角度很好理解，肝主藏血，厥阴环阴器，厥阴肝与心包络，同名经可以互治。现代医学所说的心脏病，尤其是器质性的心脏病，中医认为就是心包络的病，中医所说的心，更多的是脑和神经系统的疾病或者说精神方面的疾病。理解了这一点，就理解了后世中医用蜈蚣等虫药治疗阳痿有效的原因，虫属风，古代写作風，五行属木，属东方，属厥阴。

四、胃咳，明代医家薛立斋在《内科摘要》中说：“乌梅丸治胃腑发咳，咳甚而呕，呕其则长虫出”。

五、胆道蛔虫病，虽然医学杂志上报道的有效率很高，治愈率最高95%，其实水分很大，胆道蛔虫病属于乌梅丸证的不多，想提高有效率必须辨证，伴有手足厥冷的才有效，单纯疼痛、呕吐的，效果不会好。胆绞痛明显的需要配伍攻下药，如大黄、芒硝。蛔厥只是胆道蛔虫病的一种证型，不能等同视之。

六、阴廯，股廯，阴痒。黄连、黄柏燥湿，蜀椒、细辛杀虫，外洗即可。

七、消渴，现在很多人将消渴与糖尿病联系，其实二者还是有区别的，用乌梅丸治疗消渴，要以手足厥冷，口渴欲饮不多饮，小便频数量不多为主证，才能取得良效。

第339条  伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

课前思考

1.本条是不是厥阴病？是热厥还是寒厥？

2.伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，用何方治之？

3.若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血，用何方治之？