手太阴肺经（下）

列缺穴：“手太阴络，别走阳明”，列缺穴是手太阴肺经的络穴，肺经从列缺别走手阳明大肠经，与阳明互联互通。“去腕侧上一寸五分”，这是讲位置，列缺穴偏于阳侧，位于手腕桡侧高骨之上，离腕横纹一点五寸。“以两手交叉，食指尽处，两筋骨罅中”，鏬是缝隙、裂缝的意思，列缺穴在两筋骨的裂缝中间，双手交叉，食指尽处是穴，一般是向着肘关节方向，三十度角斜刺。《灵枢·经脉篇》讲过十五大络，十二正经都有一条络脉，一个络穴，从本经别出，络于表里经。临床上治疗经络病，用原络配穴法。到手阳明大肠经会讲到原穴，阴经没有原穴，以五腧穴的俞穴做为本经原穴，阳经才有独立的原穴。治疗大肠腑病或者大肠经循行所过的胳膊疼，用大肠经的原穴合谷穴，配伍表里经肺经的络穴列缺穴。治疗肺病咳嗽或肺经循行所过的胳膊疼，取对侧肺经的原穴太渊穴，配伍本侧大肠经的络穴偏历穴。也可以用子母补泻法，根据虚实，取对侧的太渊穴或尺泽穴，配伍本侧的郄穴孔最穴治疗。“主偏风口面㖞斜，口噤不开”，四总穴歌曰：“头项寻列缺”，不只是面瘫或颞颌关节紊乱导致张不开嘴，所有头项部的疾病，都可以取列缺穴。“手腕无力”，列缺穴可以治疗手腕桡侧腱鞘炎引起的手腕不能用力。如果是整个手腕不能用力，效果不如养老透间使。手腕不能用劲，不能拧毛巾，不能提重物，从养老透间使，不留针，捻转几下就出针，一次就好。“掌中热”是络脉病，仅限于偏于大鱼际一侧的手掌热。“实则手锐掌热”，络穴的特点，虚实皆治，手掌心发热是实证，泻之。“溺血，精出，阴茎痛，小便热”，奇经八脉中，列缺主任脉，任脉从会阴出来之后循行于前阴，所以列缺穴可以治疗阴茎痛，小便热等泌尿系统、生殖系统疾病。“痫惊妄见”，由癫痫或惊吓引起的精神疾病，出现幻觉，看到别人看不到的东西，属于魄病。肺主藏魄，故可治疗。“肩痹胸背寒慄，少气不足以息，尸厥，寒热，交两手而瞀”，这是《灵枢·经脉篇》讲的臂厥，肺经可以出现臂厥，心经也可以出现臂厥，但表现的形式不同。“实则胸背热汗出，四肢暴肿，虚则胸背寒慄，少气不足以息”，络穴虚实皆治。《素问》曰：“实则手锐掌热泻之，虚则欠㰦则便遗数补之”，《灵枢·经脉篇》络脉部分出现过，手腕和手掌相交的大鱼际部分有灼热感，是实证，要用泻法。打哈欠，张口出气，尿频，遗尿是虚证，用补法。“直行者谓之经，旁出者谓之络”，直行的是经脉，从列缺穴分出循行到手掌大鱼际的是络脉，“手太阴之支，从腕后直出次指内廉，出其端，是列缺为太阴别走阳明之路”。这是对列缺脉的解读。次指内廉就是食指，出其端，是指列缺脉别走阳明，与阳明大肠经相交于食指末端。“人或有寸关尺三部脉不见，自列缺至阳溪脉见者，俗谓之反关脉”。极个别人寸关尺三部脉都摸不到，但是从列缺穴到阳溪穴这一段有脉搏跳动，就是俗称的反关脉。阳溪穴是手阳明大肠经的穴位，手大指翘起来的凹陷处是穴。“此经脉虚而络脉满”，出现反关脉，说明经脉气虚，络脉气盛，治疗的时候补经脉，泻络脉。很多号称无脉证的，其实就是反关脉。

八脉交会穴又称流注八穴、交经八穴，是十二经脉与奇经八脉脉气相通的八个穴位，首见于窦汉卿所著《针经指南》。《标幽赋》中总结了八脉交会穴的治疗范围：“阳跷阳维并督带，主肩背腰腿，在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋，在里之疑”，“疑”是疾病的意思。肺经列缺通任脉，小肠经后溪通督脉，脾经公孙通冲脉，胆经足临泣通带脉，膀胱经申脉通阳蹻脉，肾经照海通阴蹻脉，三焦经外关通阳维脉，心包经内关通阴维脉。明代医家刘纯在《医经小学》首载“经脉交会八穴歌”：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”，这首歌诀贴合临床，所以传唱至今。明代针灸大家徐凤在单穴应用的基础上，以“主穴”配伍“应穴”，发展出“主应配穴法”。公孙配内关治疗胃脘和心、胸部疾病，如心慌心悸，胸痹胸痛，胸腹胀满，呕吐呃逆，胃脘疼痛。足临泣配外关治疗目外眦、耳后、面颊、颈肩、身体两侧的疾病，如外眼角的目赤肿痛，耳鸣耳聋，偏头痛，两胁疼痛。后溪配申脉治目内眦、颈项、耳、肩胛部疾病，如内眼角的目赤肿痛，颈椎病，落枕，失眠，白天发作的癫痫。列缺配照海治喉咙、胸肺、胸膈部疾病，如咽干咽痛，喑哑失音，甲状腺肿大，扁桃体炎，咳嗽胸满，阴虚发热，晚上发作的癫痫。在此基础上，又发展出配合天干地支按时辰取穴的方法，“灵龟八法”和“飞腾八法”。李梃在《医学入门》中说：“周身三百六十五穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，全身三百六十五个穴位，最重要的是五腧穴，比五腧穴更重要的是八脉交会穴，可以统治全身疾病。明代医家，创制知柏地黄丸的吴昆对八脉交会穴高度评价曰：“以八穴交会奇经八脉，而分主乎表，主乎里，主乎表里之间也。仲景妙于伤寒，以其有六经之辨，予今以八法为妙者，以其分主八脉，而该乎十二经也，创为针灸一大法门”。

经渠穴：“寸口动脉陷中”，经渠穴和太渊穴的特点就是紧挨着桡动脉，针刺的时候需要用押手掐住桡动脉，顺着大拇指指甲下针，以免刺破动脉血管。“肺脉所行为经金”，经渠穴的五行属金，肺经五行属金，是肺经的本穴。本穴和络穴一样，也是虚证实证都能治。

十二经皆有本穴，肺经本穴经渠穴，肝经本穴大敦穴，心经本穴少府穴，心包络经本穴劳宫穴，脾经本穴太白穴，肾经本穴阴谷穴，大肠经本穴商阳穴，胃经本穴足三里穴，小肠经本穴阳谷穴，膀胱经的本穴通谷穴，三焦经本穴支沟穴，胆经本穴足临泣穴。本穴拥有五腧穴的特点，以经渠穴为例，经渠穴是肺经的经穴，“经主喘咳寒热”，作为本穴，既可补又可泻，既能治实证的喘咳寒热，又可治虚证的喘咳寒热，只是补泻手法不同而已。在临床上，本穴有几种用法，一、本经本穴补泻法，肺经的病变取肺经的本穴经渠穴治疗，虚证则补，实证则泻。二、母子经本穴补泻法，取病变经的母经或子经的本穴治疗。还是以肺经为例，虚证取母经脾经的本穴太白穴治疗，实证取子经肾经的本穴阴谷穴治疗。三、按时取穴补泻法，《素问·刺法论》：“木欲发郁，亦须待时，当刺足厥阴之井……火欲发郁，亦须待时，君火相火，当刺包络之荥……土欲发郁，亦须待时，当刺足太阴之输……金欲发郁，亦须待时，当刺手太阴之经……水欲发郁，亦须待时，当刺足少阴之合”。文中都提到一句“亦须待时”，所待之时就是本经流注之时，如刺肺经本穴取寅时，刺大肠经本穴取卯时，刺胃经本穴取辰时，可以锦上添花。四、五脏交经法，这是倪海厦倪师讲的方法，以肺经的本穴经渠穴为例，平补平泻，可以补肾经，可以泻脾经。如果治疗肺脏的疾病，不用脱衣服取肺俞穴和中府穴，可以在经渠穴上采用青龙摆尾的方法，加强补的力量，将力量透到肺脏里去。

经渠穴是肺经五腧穴的经穴，“病变于音者，取之经”，凡是与声音有关的，声音出现变化的，比如感冒引起的声音嘶哑，就可以用经渠穴治疗。“经主喘咳寒热”，感冒引起的恶寒发热，咳嗽哮喘，可以用经渠穴治疗。不只是肺经的经渠穴可以治咳嗽，其他经脉的经穴也主喘咳寒热，五脏六腑都主咳嗽，辨证出所属脏腑，用所属脏腑经脉的经穴治疗。“禁灸，灸伤神明”，肺为娇藏，肺为华盖，热不得泻，就会反侮于心，心主神明，不受热，所以禁灸。肺经很多穴位禁灸，如天府穴、鱼际穴、少商穴。“主疟寒热，胸背拘急，胸满膨胀，喉痹，掌中热，咳逆上气，伤寒热病汗不出，暴痹喘促，心痛呕吐”，大多是《灵枢·经脉》篇的是动则病和是主肺所生病者的范畴。

太渊穴：“掌后内侧横纹头，动脉中”，太渊穴也是在动脉处，针刺的时候，要避免刺破血管。“所注为输土，肺虚补之”， 太渊穴五行属土，肺经五行属金，土生金，是肺经的母穴，可以治疗肺经或肺脏的虚证。比如左胳膊疼，包括胳膊肘都疼，绵绵而痛，痛中还带点酸，或者就是纯粹的酸痛，是虚证，就扎母穴太渊穴。扎太渊的时候，用大拇指指甲把桡动脉抠住，把针顺着指甲下进去，最多刺个二三分，千万别刺到骨头。太渊穴为五腧穴中的俞穴，“输主体重节痛”，身体困重，肢节疼痛，都可以用俞穴治疗。“病时间时甚者，取之腧”，病有时候减轻，有时候严重，而且有固定的时间严重。比如有些腰椎间盘突出症患者，每天早晨三点钟以后痛不可忍，烦躁，必须在地下走一个多小时，然后才能回去睡觉，扎了太渊穴之后，就不用半夜起来走路了。有个疼得特别严重的，疼的不能翻身，针了太渊穴以后，可以一觉到天亮。但白天还会疼，还需要常规取穴，继续治疗。有个高血压患者，每天早晨四点就头痛，疼醒后一量血压，高压一百八。她想买健康险，如果体检不合格就不能参保，问我怎样才能不吃药就把血压控制住，针了太渊穴，很长时间没有发作，平安过了体检关。有个鼻窦炎小孩，每天中午十一点以后开始头疼，这个时间属于心经所主，我没有治鼻窦炎，把揿针贴在手少阴心经的神门穴上，再没有发作过。腧穴对定时发病的效果很好，只要有时间规律，就可以应用。

《难经》曰：“脉会太渊”，人体有八个会穴，脉会太渊，气会膻中，血会膈俞，脏会章门，腑会中脘，筋会阳陵泉，骨会大杼，髓会绝骨。“脉会太渊”就是脉所生病可以用太渊穴治疗。《灵枢·经脉篇》：“心包络主脉所生，病者烦心，心痛，掌中热”。“平旦寅时，气血从此始，故曰寸口者，脉之大要会，手太阴之动脉也”。平旦寅时就是早上三点到五点，气血开始升发，脉大会于寸口脉，以示太渊穴的重要性。“主胸痹逆气，善哕呕”，哕是干恶心，没有胃内容物，呕是呕吐，有胃内容物。胸痹逆气是手太阴肺所主，哕呕是足太阴脾所主，同名经可以互治。“饮水咳嗽”，就是呛咳。“烦闷不得眠，心痛脉涩”，这是心脏的毛病，脉所生病。“肺胀膨，缺盆中引痛，寒喘不得息”，这就是《灵枢·经脉篇》的臂厥。“臂内廉痛，掌中热，数欠，溺色变”，这是《灵枢·经脉》篇的是主肺所生病者。“臂内廉痛”是肩周炎经常出现的证候，高树中老师经常用鱼际穴治疗，董氏奇穴的小节穴就是鱼际穴。但在内经中，分虚实而治，虚证用对侧的太渊穴，实证用对侧的尺泽穴，然后配伍本侧的郄穴孔最穴。“目生白翳”，肺主白色，所以能治白翳，不能治赤翳。“噫气上逆”，噫气就是打嗝，但不是那种特别响亮的饱嗝，而是胃里寒气往上翻的噫气。“狂言口辟”，这是精神分裂症的症状，与肺主藏魄有关。“卒遗矢无度”，突然出现的泄泻，类似于《伤寒论》中的“其人下利日数十行，谷不化”的甘草泻心汤证。肺与大肠相表里，遗矢无度就是水泻，太渊穴五行属土，所以可以治疗。虽然“合主逆气而泄”，但尺泽是合水穴，是子穴，虚证不能使用。

鱼际穴：“大指本节后，内侧白肉际线中”，大拇指掌指关节后面的赤白肉际，这是很大的穴位，整个大鱼际都是鱼际穴，针刺的时候要揣穴，寻找压痛点或敏感点。“又云：散脉中，肺脉所溜为荥火”，鱼际穴是五腧穴中的荥穴，“荥主身热”，鱼际穴可以治疗感冒发热的疾病，不管实火还是虚火，都能应用。“病变于色者，取之荥”，阴经的荥穴属火，故曰“所溜为荥火”，面色惨白或两颊发红都是肺脏病，可以针鱼际穴。“主酒病”，《灵枢·经脉》：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛”， 酒是五谷腐熟之精华，不用经过消化吸收就可以进入血液循环系统。酒体阴而用阳，酒水为阴，酒气为阳，酒气与卫气同气相求，先行于皮肤，使皮下的毛细血管、浅表静脉充盛，看上去面红耳赤，皮肤充血，肌肤发热，也属于病变于色，鱼际穴治之。前面讲了俞主体重节痛，但太渊穴下有桡动脉，有些人不敢下针，“荥输主外经”，可以用荥穴鱼际穴代替，在鱼际穴揣穴，找到压痛点，下针后让患者带针活动肩关节，马上就不疼了，效果非常好。鱼际穴在董氏奇穴中叫小节穴，动气针法是董氏奇穴首先提出的针法，验之临床，效果相当好。“恶风寒，虚热，舌上黄，身热，头痛，咳嗽，哕，伤寒汗不出”，这是一个有里热的太阳伤寒病。“痹走胸背痛，不得息”，这是行痹，在胸背部串着痛，符合风性善行而速变的特点，加上疼的不敢呼吸，是气的病变。鱼际穴也可以治疗哮喘引起的不得息，早些年间，有个过敏性哮喘的患者，输液后过敏，马上就上不来气了，下了鱼际穴后两三分钟就平稳了，效果非常明显。“肘挛肢满”，肘关节拘挛疼痛，伸不直，肢满是气病，憋的难受，类似于现代医学的网球肘。“喉中干燥，寒慄鼓颔”，咽喉干燥，冷的打哆嗦，下颌打颤，太阳伤寒病。“咳引尻痛”，咳嗽的时候牵扯到臀部疼痛，这是腰间盘突出症常有的症状，咳嗽与臀部的关系，只能用脏腑别通来解释。臀部是足太阳膀胱经循行所过，咳嗽牵扯臀部就是牵扯到膀胱经，肺经和膀胱经脏腑别通，所以扎鱼际穴就可以治疗咳嗽牵扯臀部疼痛。东垣针法：“胃气下溜，五脏气乱，皆在于肺者，取之手太阴鱼际，足少阴输”，这里出现一个“五脏气乱”的概念，五脏气指五脏的脏腑功能正常，气逆、不正常就叫五脏气乱。《素问·宣明五气论》：“心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠”，心气不舒是噫气（嗳气），肺气不舒是咳嗽、喘息。肝气不舒是多语，肝热则多语狂言，肝气郁滞则谵语，惊骇则肝气伏而失语，默默不语。脾气不和为吞，不停的作吞咽动作，有吞涎和吞酸的区别。吞涎常见于儿童，成年人见于半身不遂的患者。吞酸和吐酸不同，他有反酸，但会往下咽，这是脾气不和的表现。肾气不和表现为打哈欠，伸欠，有生理性和病理性的区别。生理性多见于疲乏之时，病理性则不拘时间，频频而作，称为数欠。其实还有一种欠，“小便数而欠”，小便频数而短少，也是肾气不足的表现。这五种表现统称为五脏气乱，李东垣认为胃气下溜，五脏气乱，肺主气，取手太阴肺经的鱼际穴，足少阴肾经的输穴太溪穴来治疗。

少商穴：“大指内侧，去爪甲角如韭叶”，手大拇指指指甲盖一韭菜叶的地方是穴。“肺脉所出为井木”，少商穴是肺经的井穴，五行属木。“井主心下满”，如心前区憋闷，阴井木，内应于肝，阳井金，内应于肺，肝主气机疏泄，肺主调气，故可消除痞满。“病在脏者取之井”，“失形神无知者为病在脏”，中医认为五脏是藏精神魂魄的地方，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，凡是失神落魄、神志不清的都属于病在脏，井穴有醒脑开窍的作用，精神病发作时有神志的改变，都属于病在脏。鬼门十三针中，少商穴又名鬼信。中风昏厥出现神志的改变，也属于在脏，可以用十二井穴治疗。井穴能醒脑开窍，宁神泄热，泻实祛邪。“主颔肿喉痹”，下颌肿胀，相当于现代医学的急性腮腺炎。喉痹相当于急性喉炎，在古代属于死亡率极高的疾病。“烦心”是内热，刺少商以清热。“善哕”，见于《灵枢·口问》：“黄帝曰：人之哕者，何气使然？歧伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴”。“汗出而寒，手挛指痛，掌热寒慄，鼓颔，喉中鸣”，出了汗以后还冷，冷的哆嗦，牙关打颤，伴随哮喘发作，这是太阳伤寒重证。“唾沫唇干，引饮”，唾唾沫，唇干，喜欢喝水，刺少商穴以泻热。“食不下，膨膨”，吃不下东西，还肚子胀满，这是脾经的病变，同名经互治。“小儿乳鹅”，小儿急性扁桃体化脓，这是少商穴最主要的一个证治，少商穴配伍商阳穴刺血治疗乳鹅，效果非常好，成年人扁桃体化脓一样有效。通过观察血液的颜色，可以帮助辨证，少商穴出血颜色重是肺火，商阳穴出血颜色重是大肠火。